Вътре в корема

До голяма степен за изпълнението на операциите, лесни и гладки или трудни, в зависимост от качеството на гледане, и това, от своя страна, зависи от редица взаимосвързани фактора: предоперативен преглед, способност за разпознаване на евентуални проблеми и анатомични аномалии, степента на оперативна съвместимост, метод, hirurga- решения за качество оборудване и неговото местоположение квартири- patsienta- договореност операционна brigady- оптимален размер на троакар и мястото на въвеждането му, за да се поддържа оптимално налягане на газ координация irurga, асистенти и оперативни инструменти videooperatora- гняв управление, качеството на хемостаза, напояване и аспирация.

Възможност за работа с две ръце на хирурга предоставя най-добрите условия и помага за компенсиране на трудностите, свързани с манипулиране на дълбоките тъкани. Това е необходимо за връзване на възли също. Тази възможност е оптимално при всички операции, но това е особено важно за сложни операции.

Ролята на заснел видеоклипа е много важно, защото помага да се компенсира ограничените възможности за смяна и се върти тъканите и органите за по-добра визуализация. Чрез манипулиране на фотоапарата и обектива в рамките на разрешеното от принципа на "око - ръка - фотоапарат", операторът постига желания визуализация. Пряко наблюдение на средствата в процеса на прилагане намалява риска от нараняване. Възможността за оптичен подход допринася за достоверността на действията на хирурга.

Взаимодействие хирург и асистент по време на лапароскопска хирургия е по-важно, отколкото при конвенционалните отворена операция. Хирургът установява прибиращи асистент в началото и трябва да използва фиксирани прибиращи когато е възможно.

Има редица различия в методите на лечение на тъканите по време на лапароскопските операции в сравнение с обичайната хирургичната практика. Повишаване на интраабдоминалната налягане уврежда усещане тъканите намалява тъкан, затруднена способност да се реагира бързо на нововъзникващите кървене и достъп до местата за съдово увреждане.

Унищожаването на целостта на капсулните мембрани на паренхимни органи, които се провеждат в условия на високо налягане, имат склонност да се разпространява. Възможността да се ограничи този спред от широк затягаща повърхност или прилагане на кръвоспиращи средства е много трудно. Това е много важно за манипулирането на паренхимни органи на инструменти, за да се използва с широка работна повърхност, за да се разпредели натиска върху най-голяма повърхност и да се предотврати възможността от травми.

Високото кръвно налягане допринася spadenie вени, което го прави трудно за хирургът да работят в смисъл, че се крие от възможните области на стени щети на вените, които по-късно могат да станат източник на кървене, или чрез които може да проникне в кръвообращението на въглероден диоксид.

Sensation тъкан затруднен от триене движение на работните инструменти пръчици, които са направени в рамките на канюлата с гумени маншети. До тогава, докато не получи разпространение на антифрикционни инструменти, хирурзи трябва визуално наблюдение на техните действия и да се използват най-малко травматични инструменти.

Възможно най-малко трябва да действа на червата, за да се предотврати развитието на възможно чревна обструкция и намаляване на вероятността от перфорация. В недохранени пациенти намалено съдържание субмикозен колаген, и те са особено уязвими по отношение на опасността от перфорация. Червата трябва да се вземат само атравматични скоби и само protivobryzheechnoy страна. Увреждане на малките кръвоносни съдове в мезентериален ръб черво води до развитието на некроза и перфорация след няколко дни след операцията. червата трябва да се хващат за тези области, които са предмет на премахване. Непризнато термично увреждане също да доведе до забавено перфорация 

Хемостаза се постига чрез предварително откриване на кръвоносните съдове и последващо лечение внимателни с тях, както и внимателни и умишлено прилагане, ако е необходимо metol обгаряне. За да се избегнат възможни усложнения трябва да са наясно с вариации на съдовата анатомия. Кървенето от коремната стена, причинени от въвеждането на троакара, може да бъде спряна чрез обгаряне, но може да изисква зашиване всички слоеве за изравняване на плавателния съд за пълното му затваряне. Корабът на коремната стена кървене може да влезе в балон катетър Foley, който го zatamponiruet и се оставя да се образува съсирек.

Изключително важно е винаги да се следват основните хирургични принципи на хемостаза: Не пресичай на слепите винаги виждате всички режещата част на инструмента, дисекция тъканта точно под напрежение, се разпределят съдове и превързва и дистални отделите им, преди те да се пресичат, използване натискане да се спре кървенето, за извършване на действия необходимо да се направи преглед на анатомичните структури, които са широко прилагани изсмукване, използвайки васкуларно скоби оптималния размер за п erezhatiya големи съдове налагат допълнителни лигатури, не улови в лигатури големи количества тъкан.

Веднага след като има значително кървене, трябва незабавно да се отстрани на камерата, за да не стане замърсяване на оптиката, и изпълнява рана тоалетна. За да направите това, то трябва да бъде измита и за отстраняване на кръв и съсиреци. Промиваща течност трябва да съдържа 5000 IU хепарин в 1 литър, като по този начин предотвратява образуването на съсирек и да се улесни тяхното отстраняване.

Биполярно обгаряне еднополюсния по-безопасно, защото няма ток е придружен от предаването, което може да причини дългосрочни щети. Ден Коагулация на малки и средни плавателни съдове (например по-ниско в епигастриума) биполярен метод е достатъчно. В такива случаи, съдът трябва да се коагулира проксималната, дисталната и на мястото на предполагаемото преминаване. Kauther биполярно накрайник може да се прилага към повърхност с кървене в разширена форма, за да образуват по-големи коагулация област. Никога не работете с ток, докато тъканта не е заловен и не изтегли от съседни структури. Използвайте необходимото минимално настоящия капацитет.

Монополярно cauter може да се използва в т.нар Режим на инжектор, който осигурява само широк и повърхностна коагулация. За предпочитане е да се използва електрожен, което позволява да се откриват и предотвратяват протичане на ток. Можете да комбинирате инструменти за измиване / аспирация и коагулация, която осигурява визуализация и коагулация. Трябва да се избягва обгаряне в близост до уязвимите лица, като например жлъчните пътища. За остра дисекция на срастванията трябва да се използва свързан с electrocauter ножици. Blunt разделяне на сраствания, водещи до разкъсване и появата на големи площи на кървене.

Краищата на ножицата трябва да са разположени 0,5 мм от източника на кървене. Ако кървенето част има по-голяма степен, трябва да се коагулира залп ножици, да го прилагат веднъж или няколко пъти. За спиране на кървенето от повърхността на паренхимни органи трябва да се прилага по-горе режим на дюзи или аргон лъч коагулацията.

За да запазите добър преглед трябва да бъдат отстранени, образуван от обгаряне дим. С тази цел може да бъде само частично отвори апарата за клапан, обобщавайки резултатите от едно място на кръвосъсирването, или да използвате специално устройство за газ евакуация. Във всеки случай е необходимо да се поддържа постоянно налягане в коремната кухина поради голям обем инсуфлатора на.

Можете да използвате локални кръвоспиращи средства, самостоятелно или в комбинация с обгаряне. Тези лекарства трябва да се съхраняват на точното място за няколко минути с определен натиск, което е трудно. В същото време е необходимо да се извърши стремежа да се запази суха областта на действие и ясно видими.

Кръвоспиращи клипове трябва да съответства на размера на корабите, на които са наложени. Клипове трябва да се прилагат по двойки в проксимална и дистална части на плавателния съд, докато големи съдове трябва допълнително да се лигира. В допълнителни манипулации клипове могат лесно да бъдат променени. Винаги трябва отново да инспектира кораба пресича краищата, за да се оцени качеството на хемостаза.

Налагането съдова скоба с линеен skobochnika, винаги проверявайте шевове линия. Надеждност хемостаза поради скобите не може да бъде гарантирана, така че тя може да поиска налагането на допълнителни лигатури.

Когато манипулации vysokovaskulyarizirovannyh области (например таза или ретроперитонеална) могат да изискват комбинираното използване на всички описани методи за хемостаза. След спиране на кървенето трябва да се изплаква и опознаването на тази секция, а след това се повтаря едно и също действие преди завършване на цялата операция.

Предварително старателно измиване на перитонеалната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид при телесна температура и натриев отстраняване на всякакви кръвни съсиреци и фибрин, все още Пас визуална проверка на всички места на дисекция за оценка на надеждността на хемостаза. Премахване на големи съсиреци помага широк 10 мм канюла е свързан с мощен аспиратор.

Необходимо е да се провери надеждността на анастомози образувани. Анастомози в горните части на червата могат да бъдат проверени чрез наблюдение на възможно изтичане на въведения назогастрална метиленово синьо. Анастомози в долната част на дебелото черво могат да бъдат проверени чрез запълване на таза изотоничен разтвор и въвеждането на газ в ректума.

Ако се предполага последващо натрупване на течност, за да се настрои подземни дренаж. Показания за отводняване ще намалеят като хирурзите да подобрят уменията си.

Троакари винаги се вземат под визуален контрол, за да се определи местоположението на възможно кървене, което може да се притиска към дренажната тръбичка, както и да се уверите, че не трябва да бъде последван от черво инструмент. Всички троакар поставяне на мястото на 10 мм в диаметър и повече конци, за да бъдат затворени на арматурното табло и на кожата. След отстраняване на някои от инструментите, с продължаващото въвеждане на газ, а останалите трябва да троакар шевове на фасцията. Това улеснява допълнително окончателното затваряне и го прави по-безопасен и по-точни.

За да премахнете напълно газа, включително на subphrenic пространство за извличане на пациента троакари се прехвърля в хоризонтално положение. Последно канюла се отстранява чрез лапароскопия, което предотвратява чревния захващане. Изработен няколко вдишвания режим хипервентилация на пълна декомпресия и предотвратяване на следоперативни болки в раменния пояс.

Ако имате нужда да се възстанови изследване се очаква в ранния следоперативен период, пристанищата за камера и дръжки могат да бъдат оставени на място. Те трябва да попълнят хемостатична целулоза материал, за да се предотврати херния и затворете бинтовете до повторна употреба.

Вятър HG.
Приложни Лапароскопска анатомия: корема и таза

Споделяне в социалните мрежи: