Мускулно-ставния дисфункция

Видео: Мълиган концепция (хиропрактика)

Симптоми и техните комбинации могат да се променят. Често има, например, само един симптом - щракне при преместване на долната челюст, които са свързани с общ хипермобилен глави, разместване на диска ставния.

Видео: Активиране на мускулна - сухожилие Меридиан

Фиг. 5.1. Възможни зони размножаване на болка при болкови синдроми мускулно-ставния дисфункция.


Най-честите симптоми са:

• болка при палпация на дъвкателните мускули (дори при липса на съответните оплаквания);
• нарушение на подвижността на долната челюст (намаляване или увеличаване на амплитудата на отваряне на устата и / или странично движение на долната челюст), зигзаг обем или страничното отклонение LO челюст на отваряне на устата;
• кликвания в ставата в началото, в средата или в края на началния и / или затваряне на устата.

Палпация на ТМС обикновено е безболезнена. Проучванията показват, че най-разкрива едностранен болезнен палпация на действителното дъвчене и мускулите външни птеригоидални, най-малко - във времето мускулите (92, 62 и 25%, съответно). Двустранна болезнено палпация на мускулите на външните птеригоидални се наблюдава при една трета от всички изследвани пациенти.

Степента на степента на болката при палпация на мускулите определят от клинични наблюдения:

• Ако има остра болка "скок знак";
• с малко болка затворен око на съответната страна.

Палпиране разкрива болезнените зони местната мускулна хипертоничност като нишки, уплътнения закръглени различни размери - праговите точки, болка, от която се разпространява във всяка област, съответстваща на лицевата страна. Болезнени палпация на мускулите определят от пода на устата в около една трета от случаите. В проучването на контактите на дъвкателните в странично положение открити оклузия свободно движение на долната челюст в една посока (обикновено страна дъвчене) и изключително затруднено движение на друг. Пробите за компресия челюсти и скърцане положителни зъби.

Хипертрофия на правилното дъвчене и времеви мускули (предни греди), от една страна има по-чести при жени под 30 години обичайното странични дъвчене.

В проучване на съзъбие разкри:

• аномалии на зъбите, тяхната плътност, едно- и двустранен рестрикционни на зъбите на горните и долните челюсти;
• нарушение на изригването на третите кътници, задържането им, разпоредбите на аномалията, напредък в посока на липсващия зъб антагонист;
• недостатъчни оклузални контакти в централна позиция на оклузия (например, по време на ортодонтското лечение незавършени);
• superkontakty от двете страни на труд и за балансиране;
• отсъствие (частична или пълна) на задните зъби, от една страна;
• зъби вторичен деформация поради липса на противоположни зъби и заключващи движения на долната челюст;
• приземен площ от оклузалната повърхност.

ЕМГ изследвания са показали, че обикновено има симетрична мускулна дейност със същото име, на договорените синергист мускулите и антагонисти, ясно ритмична смяна на дейност и почивка фази. дъвкателни амплитудата biopotentials и темпорални мускули натиск зъбите в ориентирана позиция оклузия е по-малък, отколкото по време на дъвчене. Когато компресиране челюсти и са по-активни мускули-podnimateli дъвчене и преглъщане - мускулна етаж на устата.

В мускулно-ставния дисфункции на варира значително EMG модел: наблюдава асиметрия на подобен мускулната активност повишава активността и намалява периода на почивка, има спонтанна активност в покой (фигура 5.2.), Увеличаване на мускулната дейност пода на устната кухина през дъвчене. Мускулно-podnimateli активна от нормалното, са въвлечени в гълтането и мускулите депресори - в дъвченето и компресия челюсти. Това очевидно е защитен механизъм, който намалява увреждането на периодонта, меки и твърди тъкани на зъбите, в присъствието на ТМС superkontaktov (защитен рефлекс).

Характерна особеност на мускулно-ставния дисфункция е спонтанно ЕМГ активността в самостоятелно физиологични дъвкателните мускули. В допълнение, рефлекс време инхибиране ЕМГ активността подходящи мускулите на дъвчащи през челюстите на компресия в позицията на центъра на оклузия, когато набра неврологично чук брадичката (в средата) в дисфункция 2 пъти по-голямо от нормалното, което е доказателство за нарушение на рефлекс дейност дъвкателните мускули.

В мускулно-ставния дисфункция при стайна температура сагитален дясната и лявата издатини, дефинирани по-голяма амплитуда на движение ставния глава балансиране страна, асиметрия положение ставните глави в ями в ориентирана позиция оклузия.

Фиг. 5.2. ЕМГ правилното дъвчене дъвчене мускулите на случаен принцип (а) и в "физиологичен латентност" челюст (б) с дисфункция на мускулно-ставния преди (1) и след (2) лечение, в сравнение с нормална (3).

В същото време по познатия страна на дъвчене наблюдавания стесняване на задната деление и разширяване на предната съвместно пространство, съвместно фон глава изместен към противоположната страна, напротив, разширяването на секцията задната и стесняване на предната съвместно пространство, съвместно глава се премества напред. На познатия страна на дъвченето на по-висок общ могила с стръмен наклон назад, отколкото от другата страна.

CT в аксиална проекция наблюдава асиметрия на дебелината на крилото на външната и правилните мускули дъвкателните. MR-КТ - изкълчване на ставния диска напред или навън.

Обикновено, при преместване на долната челюст и главата на диск ТМС, синхронно преместване, осигури нормалната функция на съединението, където колелата са разположени винаги между ставните повърхности - (. Фигура 5.3 а) съвместни глави и ями.

Нарушенията на взаимни съвместни елементи и най-често се срещат в следния вид:

• дислокация на главата на ставния (фигура 5.3 б).
• разместване на диска ставния;
• съчетаване на горните две форми на вътрешните нередности в ставата.

Клиничната картина на разместване на ставните глави зависи от специфичната структура на туберкула ставния (високо, наклонена), амплитудата на отваряне на устата и положението на диска ставния.

Фиг. 5.3. Относителното положение на главата и диска на ТМС при отваряне и затваряне на устата е нормален (а) и хипермобилен ставния глава (б). В центъра - типичен aksiogrammy.


Ако хипермобилен глави се случва при нормално положение на дискове във всички точки на долната челюст движенията, без кликвания. Ако има разместване на диска приоритетно, клинично в някакъв момент от отварянето и затварянето на устата има вълнообразен движение на долната челюст, поради различна амплитуда движения на главата в дясно и в ляво. От страна на дислокацията на диска е забавяне на движението и челюстта се движи в тази посока, а след това с едно кликване - в обратна посока. Рентгенова снимка на ставните хипермобилен глави показани на Фиг. 5.4. Обикновено, когато отваряте устата ставните глави не трябва да отиде в предната част на върховете ставните могили.
Ако в края на устата отваряне ставния глава се премества приоритетно от диска, при затваряне на устата щракне позиционират отново в нормално положение.

Непълно дислокация ставния главата - повтарящи запушване на ставата, която елиминира на пациента по време на движение на долната челюст (активен Преместете). Синоними: "сублуксация" глава "на прихващане на ставата."

Пълна дезорганизация на съвместна глава ( "разместване" ставния главата) на - фиксирана, а не физиологична позиция на главата на предния склон на туберкулум ставния при невъзможност да се затвори устата. Преместете главата и затваряне на устата е възможно само чрез метода от Хипократ (пасивно Преместете извършва от лекаря) (фиг. 5.5). могат да се появят такива дислокация ставните глави по време на принудителното отваряне на устата (прозяване, стоматологични манипулации на продължително отваряне на устата), както и други спортни травми (в отворената уста на удар на долната челюст от горната, предната, и надолу).

Разместване на диска ставния. Диск еластични влакна zadiskovoy зона, горната част на външната странична птеригоидната мускул и сухожилие ТМС играе важна роля в биомеханичните движения на главата съвместно да се предотврати натиска си върху тънък долната гленоидалния ямка.

Фиг. 5.4. ТМС томография в обичайното оклузия (горе) и отворена уста (отдолу). В обичайния двустранно запушване има разширение съвместно междина (необосновано автобус наслагване откачване на горната челюст). Когато отворена уста хипермобилен ставните глави щракнат в началото на затваряне на устата ( "скъсат съвместен"). Върховете на туберкулум ставния сплескани, и - sprava- б - наляво.


Функционално взаимодействие между диск и главата мускули superkontaktah разбити в центъра и динамичен оклузия, промени в активността на дъвкателните мускули.
Разместване на диска ставния - не физиологично положение на острието по отношение на съвместното главата. В зависимост от посоката на изместване на дислокация може да бъде приоритетно, отзад, активно или пасивно.

В 80-90% от случаите се наблюдава пред дислокация диск, който може да бъде активен при намаляване на мандибуларния движения, извършвани от себе си (намаляване дислокация диск) и nevpravlyaemymi (без намаляване) пациента. Преден диск дислокация често се комбинира с неговото изместване навътре или навън.

Фиг. 5.5. Пълна двустранно предната дислокация nevpravlyaemaya ставни глави (A.M. Соколов), и - Преместете долната челюст е възможно само в използваната Gippokrata- метод - ТМС томография.

В зависимост от позицията на диск в централната оклузия разграничи "ориентирани" дислокация, в която оклузия на централната ставния главата върна и ставния диска - давай, и "ексцентричен", при които централната оклузия - нормално положение на главите и дискове, както и разполагането на диск Това се случва, когато по-ниски движения на челюстта. Фиг. 5.6 4 вариант на изпълнение, представен на дислокация диск: 1 - централна оклузия (позиция "12 часа") има предна дислокация на диска. намаляване устройство по време на отваряне на устата се среща в позиция "три часа". Разместване диск при затваряне на устата в "11 часа". Огъване траектория отваряне на устата надолу и после нагоре - ръководител на препятствието под формата на регулируем прът диск. Траектория затваряне на устата е насочен нагоре и назад, както се вижда ясно в aksiogramme (център) - 2 - в правилната позиция централната оклузия диск. При отваряне на устата (в позиция "три часа") възникне дислокация на главата напред и диска - преди. Намаляване с кола се случва при затваряне на устата в положение "11 часа". На aksiogramme - линия в средата на отваряне и затваряне rta- 3 - дислокация диск в централен оклузия, и когато отворен цикъл rte- aksiogramme в две: един в началото на отваряне и края на затваряне на кухината, а другият - след отваряне и началото на затваряне rta- 4 - устройството е постоянно в предната част на главата. Траекторията на главата на aksiogramme има завой и до вертикална посока.

централен диск причинява размествания често се намаляват interalveolar разстояние, загубата на страничната опорна зъби (фиг. 5.7). Като правило, механизма на тези прояви на следващия. Със загубата на задните зъби може да се измести назад ставни глави и дискове - отпред. При отваряне главата на устата измества диска отпред, и в един момент се прескача над задния полюс диска към нормалното му положение с първото натискане се случи. След затваряне на устата ставния главата се движи отзад на диска, докато тя се затваря съзъбие, където вторият диск главата се натисне приоритетно кликване.

Видео: мускулно-съвместни учения

Фиг. 5.6. Четири вида дислокация ставния диск и съответния aksiogrammy [от W. Farrar, 1978 в модификацията на автора].
1 - централен диск разполагане приоритетно с repozitsiey- 2 - дислокация ексцентричен диск repozitsiey- 3 - комбинация ориентирана и ексцентричната дислокация disk- 4 - ориентирана предна дислокация диск без препозициониране (nevpravlyaemaya). Стрелките показват посоката на движение на съвместната главата, звездичките - в момента щракне.


По този начин, първото щракване при отваряне на устата - препозициониране диска, второто кликване по време на затваряне на устата - дислокацията на диска.

Предна разместване на диска може да се настрои интраорално, почивка между зъбите дъвчене памучни ролки, възпрепятстващи финалната фаза на затваряне на устата: валяк, без кликване при затваряне на устата.

Тъй като лечението на гореспоменатия ориентирана и ексцентричен диск дислокация различни, важно диференциалната диагноза. Това може да се извърши с помощта на изображения aksiogra-графия и ядрено-магнитен резонанс. Според рентгенова, в позиция ексцентрични размествания глава заема централната оклузията (правилно) позицията в ставния ямка Centric разлика от размествания в което промяна ставния глава нагоре и назад (знак за диференциалната диагноза).

Видове пристрастия ставни глави и дискове, в зависимост от възможностите за препозициониране са показани на Фиг. 5.8.

диск изместване може да бъде частична, когато не е напълно губи контакт със съвместен главата, и да завърши, когато той не е в контакт с съвместната главата. В първия случай се извършва частична дислокация във втория - пълна дезорганизация на диска.

Пролапс (загуба) на диска - в резултат на дълго-действащото пред nevpravlyaemogo диск изместване. Nevpravlyaemoe Това фиксирана позиция на диска на върха или предната повърхност на туберкула ставния (вж. Фиг. 5.8, д). Клинично, това се проявява рязко ограничаване на движение в ставата, преместване на долната челюст при отваряне на устата (defleksiya) към лезии, остра болка по време на движение на долната челюст.

Когато диск пролапс ставните повърхности изложени на преструктуриране с образуването на фиброзна анкилоза и остеоартрит.

Намаляване знак на предната изместване диск - кликвания на по-ниски движения на челюстта. Ако се окаже, от историята, че кликванията са си отишли, но разкриха, болка и ограничаване на отваряне на устата, по този начин да се намали с изкълчени диск стана nevpravlyaemym. Вторият вариант изисква хирургична препозициониране.

Фиг. 5.7. Дистална изместване на темпоромандибуларната става главата (2) и на дислокация ставния диск предна (1) загуба на задните зъби [за G.Steinhardt, 1947].

Когато nevpravlyaemom пред изместване диск bilaminarnaya zadiskovaya зона се движи напред и ранени съвместен главата. Така на tomograms verhnezadnyaya ТМС ставното пространство се увеличава, и пред конусния - компресия флаг между главата и диска повърхност lowback ставния нарастък.

Заедно с компресиран диск възможно му деформация (извивка), адхезията, щанцоване. Болката се появява в резултат на присъединяването реактивен синовит и могат да бъдат изразени по всяко движение на долната челюст.

Причини диск изместване:

• Нарушения на дъвкателните;
• хиперактивност външната птеригоидната мускул;
• нарушение на растежа на челюстите.

Оклузивни разстройства (например преждевременна контакти) могат да променят позицията на съвместно главата и диска.
антеромедиалната диск изместване наблюдава при хиперактивност горната част на външните крилни мускулите.

Фиг. 5.8. Видове изместване ставни глави (а, б, в) и на диск ставния (г, г, д) в зависимост от възможностите за препозициониране [относно R.Ewers, 1987 за модифициране автор].

Този мускул действа заедно с асансьорите, така че често хиперактивен с бруксизъм.

През нощта скърцане със зъби с кола под влиянието на мускулна тяга смесва напред и навътре по отношение на съвместното главата на сутринта, когато се появят първите движения на долната челюст кликвания. След това поставя отново в диск, и кликвания изчезват. Ако не се премахне бруксизъм, осъществяване на кликванията през деня, засилва по време на дъвчене. След известно време, без да кликвате на устата не се отваря. Това означава, че за да се намали разместване стана nevpravlyaemym.

Антеромедиалната изместване на диска се появява под формата на кликвания в ставата с една или две страни в лицата на възраст 12-16 години в нарушение на растежа на отделните части на лицето скелет и череп база. В по-напреднала възраст е трудно да се определи причината за антеромедиалната диск изместване: имаше неравни части на лицевия скелет или клиничната картина е резултат от загубата на зъби, ортодонтски реконструкция, протези.

Заедно с дислокацията на диска, има и други причини за кликвания в темпоромандибуларната става. На кликвания могат да бъдат свързани с претоварване на страничните сухожилията на челюстта. външната глава полюс със затворена уста се намира зад куп, с отворена уста - в предната част на куп. Обикновено, няма кликвания.

Когато прекомерни мускули дейност-депресори (мускулите над подезичната кост), балансиране и giperbalansiruyuschih контакти, повишаване на външната полюс кликвания на главата може да се случи, когато главата пресича куп, и го боли от люлеещия и вибрации свързващо вещество е лек специфичен звук. Тези кликвания се появят в началото на отварянето на устата, както в предната и кликванията изместване диск. Те възникват постоянно в началото на отварянето и затварянето на края на устата в същото време. Чрез преместването рамо челюст към страничните лигаменти кликвания челюстните амплифицирани, като се увеличава въжетата напрежение, и когато изместването на челюстта в обратна посока (пасивно манипулация лекар) кликвания изчезват защото атенюиран напрежение връзки.

Фиг. 5.9. MPT ТМС позиция обичайно оклузия (Т1-VI в kososagittalfa солна проекция).
и - с пълното разгръщане на disk- б - в задната част на дислокацията на диска. Задният ръб на диска "3:00" ниво на върха на главата. Фиброза bilaminarnoy зона.

Кликвания в съвместното адхезията наблюдава при anteversion диск. Ако кликнете върху свързани с напрежението на страничните лигаменти се случва в самото начало на отварянето на устата, а след това anteversion диск адхезия той идва в средата на отвора на устата и е значително по-високо.

диференциална диагноза в тези случаи се извършва с деформация на ставната глава при остеоартрит (съвместно томография). MRI с отворен диск устата е неподвижно и главата е разположен в предната част на диска.

За да се идентифицират структурни промени ТМС елементи с различни форми на вътрешни смущения са най информация в MRI наклонени сагитални равнини, перпендикулярни на напречен размер на главата на ставния.

На Т1 WI ставния диск и връзки обикновено се появяват като ясно разграничени от заобикалящата тъкан с образуването на хипоинтензивна верига.

Фиг. 5.10. MPT ТМС диск със странична дислокация в позиция обичайно оклузия (Т1 VI в kosokoronalnoy проекция). ставни и плоска глава е премоделирана, кортикалната слой в страничните части на главата не могат да бъдат проследени. Стрелките показват изместен странично фрагмент на диска.


диск ставен е оформен двойно вдлъбнати лещи разположен между предната повърхност на главата на ставния и задната повърхност на туберкула ставния. Към задната част на задната диск прикрепен ставния сухожилие в тънка лента, която се движи в зад bilaminarnuyu зона. При отваряне главата на устата диск се движи по-малко. При пълно отваряне диск устата с горната повърхност на съвместното главата.

Най-добрите снимки са получени от диска Pd-VI. Фиг. 5.9, и е представена в пълен ЯМР предната дислокация на диска в позиция обичайно оклузия. Дискът е деформирана и напълно изместен от вентралната кондил е нехомогенен и повишена MR сигнал (влизане дегенерация). Изразена фиброза bilaminarnoy зона (MP ниско сигнал) площ bilaminarnaya служи като устройство. В частично изместване на диска за разлика от пълния си обем в отворената уста намалява диск дислокация. Задна диск дислокация е показано на фиг. 5.9 б. Предна диск дислокация често се комбинира с междинен или странично изместване (фиг. 5.10).

Болка в темпоромандибуларната става в дългосрочен разполагане на промени диск поради образуването на лепило в ставата.

Артроскопска разделяне на сраствания при vnutriartikulyarnoy адхезия намалява болката и няма значителен ефект върху положението на диска.

Лепило промени започват с възпалителни промени в горната част на ставата, което води до образуване фиброзни сраствания между диска и ставния ямка. Постепенно, процесът включва ставната капсула, синовиума. В този случай, има болка, ставна капсула, както инервирани.

Дълго-действащите дискови-сухожилие нарушения водят до сериозни дегенеративни промени не само фибро-хрущяли, но също костни съвместни структури, формирането на остеоартрит (фиг. 5.11, б).

клиничната картина диск дислокация не могат да се отразят резултатите от ядрено-магнитен резонанс. Например, липсата на клинични симптоми могат да бъдат открити чрез преместване устройството за MRI.

Фиг. 5.11. MPT при остеоартрит на ТМС.
и - в ляво се вижда ясно субхондралната ерозия на ставния golovki- б - направо грубо вентралната коракоидния ошипяване, наберете да завърши вентралната дислокация, фиброза на горната част на корема на страничната птеригоидната мускул.

Това е така, защото частично изместване на диска определя в MRI без клинично явна и че bilaminarnaya (zadiskovaya) зона поема функцията на диска.

V.A.Hvatova
клиничен gnathology