GuruHealthInfo.com

Повреда на уретрата при деца



Видео: простатит

Сред увреждането на пикочните пътища в детска възраст най-чести и тежки уретрата разкъсване е.

Като правило, е комбинирана с фрактури на таза, предната част на неговата полу-пръстен.

Доведе до увреждане на пикочния канал може да бъде на пряко физическо въздействие върху стената и неговата почивка на фрагментите с остри кости хип.

Обикновено разкъсана задна уретрата, мембранозен й отдел, където силата на канала е по-малко.

Схема първичен шев уретрални цервикални breakaways (VI от Русаков)
Схема първичен шев уретрални цервикални breakaways (VI от Русаков)

Според Русакова VI (1970), тежестта на щетите и трудността на възстановяване зависи от факта, че с уретрата повредена тъкан обграждаща орган. На пикочния мехур, на простатата и уретрата обелени на значително разстояние от тазовата стена. Тъканта се излива много кръв, към който бързо свързана инфекция смесения урината и.

Урината биоразградими, разрушена тъкан около уретрата, трофизъм нарушена, което води до продължителен възпалителен процес в таза. Тежестта на тези промени ще бъде по-голяма за по-дълго остане лакунарен хематом и пикочния вливане. кръвоизлив време изпразване е от решаващо значение за изхода на увреждане на уретрата, като в първите дни след нараняване и по време на възстановяването на проходимостта и уретрата функция.

уретрален разкъсване - типичен щети за момчета. При момичетата рядко поради малкия Дължината на тялото или изразяването на нейната еластичност.

MN Жуков предлага да се направи разграничение между публичния и частния увреждане на пикочния канал, както и изолирани и комбинирани фрактури. Чрез вд увреждане класификация уретрата разпределени в: а) париеталните прекъсвания (без да се нарушава целостта на лигавицата), б) непълни прекъсвания (разкъсвания на предната, задната и страничните стени), в) пълни руптури ж) чети уретрата от пикочния мехур.

Чрез нашите наблюдения през последните 15 години е имало 39 пациенти с уретрален руптура на възраст между 5 и 14 години между тях.

Сред тях имаше две момичета и момчета за почивка. Само в два случая, определени от изолиран уретрата разкъсване без счупване на тазовата кост (едно от момчетата падна на ръба на цевта, а вторият удари предната шейната). Само на 7 деца, получени след травмата, а другият след известно време.

Първа помощ им е било дадено в други болници.

травматично уретрата стриктура формира - мнозинството. При лечение на такива пациенти отговарят на трудностите, с които ни убеждава в необходимостта от началото на радикална хирургия и преразглеждане на някои разпоредби относно третирането на тази тежка травма при деца.

клиничната картина

Счупване на таза често придружено от състояние шок, който закрива характерните симптоми на увреждане на уретрата.

За по-малко тежко състояние на засегнатите веднага маркирани задръжка на урина, а след това често и непродуктивен уриниране.

Често детето се наблюдава кървене от външния уретрален otverstvija на - uretroragiya. Скоро се наблюдава и засилен лакунарен хематом и признаци на пикочния инфилтрация - подуване на скротума и перинеума.

Пациент П., на 10 години, приет в клиниката по детска хирургия 16 / IX 1969 г. за хематурия и рязко болезнено уриниране на малки порции. От историята разбрахме преди, че на 6 часа момче, докато играят падна от височина от 1,5 м и насинена чатала. Общото състояние на умерена тежест. Не уриниране. В хематом на областта на перинеума. Над вагината разширени мехур определена. От външния отвор на уретрата по време на напрежение капка се появи кръв. Повишаване urethrography показа, че простатната уретра се определя лакунарен вливане на контраст материал, който не преминава в пикочния мехур.

Също така разкрива счупване на тазовата кост. Диагнозата на травматично разкъсване на уретрата. Както по спешност направи операцията: първично затваряне на уретрата, epitsistostomiya. Следоперативният курса е гладка. След 25 дни на детето е бил изписан в задоволително състояние у дома. Тя е под надзора на един детски хирург. След 2 години в добро здраве. Dizuricheskih не явления. Уретрата преминава свободно свещичка № 20.

Клиничните симптоми не са достатъчни, за диагностициране на уретрата разкъсване и решаване на въпроса за характера му, която е необходима за правилното операцията.

Диагностично катетеризация е приложимо само ако е налице известно умение. При пробив катетър уретрата преминава в пикочния мехур.

АА Русанов (1953) възражения срещу катетеризация на пикочния мехур по подозрения па уретрата вреда подкожно, това не е достатъчно убедителни за точна диагноза. Той цитира многобройни примери за това как вместо на пикочния мехур през канюла в лакунарен хематом. IP и Shevtsov AG Глухар (1972) разглежда въвеждането на метален катетър в уретрата се препоръчва неприемливо и диагностика катетеризация мек катетър, където след операцията нея може да се извърши.

Схема размножаване на контрастно средство, когато уретрата скъсване (според А. А. Русаков)
Схема размножаване на контрастно средство, когато уретрата скъсване (според А. А. Русаков):
и - ивици в лакунарен тъкан

АА Русанов препоръчва за диагноза urethrogram произвежда 40% разтвор sergozina допълнена с антибиотици. Авторът твърди, че тази концентрация sergozin има изразен бактерициден ефект, и пеницилин добавя към него за дълго време не губи своята дейност.

Получаване на руптура на уретрата в sergozina разтвор лакунарен хематом с пеницилин предотвратява развитието на инфекция в него. Повишаване urethrography позволява точно диагностициране на уретрата разкъсване, като контрастно средство прониква през увредената стената на тялото и дава различен вливане в околните тъкани.

техниката urethrography

Дете поставен върху гърба му. Право огънати крака, колкото е възможно и се изсипват в тазобедрената става. Таз дават лек наклон към дясната страна. Уретрата е очертана успоредно на оста на огънатите бедрата. Тръбна рентгенова машина се центрира върху долния ръб на пубиса. Използване на спринцовката от 20 грама се въвежда директно в мл пеницилин на уретрата sergozina 10-15. Не въвеждайте контрастното вещество, преди болката. В края на таза това изследване в едно дете изисква обща анестезия (IA Korol'kova, 1970 г.).

лечение

лечение Цел - уретрата непрекъснатост възстановяване и профилактика на пикочните ивици и абсцеси, които носят допълнително epitsistostomiyu за отклоняване.

Въпреки това, надпубисна фистула напълно предотвратява пикочните ивици, а оттам и таза флегмон. Необходимо е да се направи дренаж на тазовата тъкан на Buyalsky, понякога празен, и тазовата хематом. Използват Тези терапевтични мерки, за да се подобри състоянието на пострадалия, но не се възстанови проходимостта на уретрата.

Поради трудността на допълнително пластична хирургия на уретрата при деца трябва да се извършва дейности по оползотворяване в първите часове след нараняването.

Някои автори препоръчват пикочните отклоняване в същото време да напусне постоянен катетър в пикочния канал, но в кръгова повреда, която не е достатъчно за нея сливане на счупени ръбове. Изход е първичен затваряне на уретрата, позволяващ състояние на пациента (MS Rajewski, 1970 MA Grishin, L. Biryukov, 1972). АА Русанов насърчава първичен затваряне на уретрата без постоянен катетър.

В I All-руски конгрес по урология (LM Gasnaryan, 1970 г.) решава, че основният шев на уретрата - най-добрият метод за хирургично лечение на разкъсване и трябва да се прилага във всички случаи, ако състоянието на пациента позволява, опит на хирурга и условията на лечебното заведение, а не по-късно от 36 часа след нараняване. В присъствието на противопоказания е необходимо да се наложи надпубисна фистула и източване лакунарен пространство.

С частично разкъсване на уретрата след epitsistostomy налагането може да ограничи провеждането на кръгла катетър в уретрата от 14-15 дни.

Изборът на хирургическа достъп до разкъсана уретра - важен и спорен въпрос.

Традиционната форма на дъга разреза в перинеума е удобно да се мобилизират всички на уретрата, скъсана в средната третина. Въпреки това, в разделянето на уретрата от пикочния мехур на перинеума достъп не позволява свободно и мобилизира полите й до гуша. В тези случаи, ние предпочитаме на предната част с разделянето на срамната, който позволява да се изложи на задната уретрата и простатата жлеза.

VI Русаков работи в V-образно напречно сечение успоредно на уретрата, което налага специални игли бримки на дълго държач на иглата.

Предоперативната препарат включва отстраняване на пациента от шок състояние (топло, сърдечна и аналгетици, преливане на кръв и плазма, капкови течности) - В допълнение, пациентът трябва да започне терапия широкоспектърни антибиотици, по-добре чрез интравенозно въвеждането им в подключична вена (пункция Seldinger ).

Техника операция перинеална достъп

Съгласно ендотрахеална анестезия в положение с повдигнати и огънат в коленните стави крака след отваряне на разреза на пикочния мехур нисш достъп произвеждат дъгообразен разрез в перинеума.

Предварително въведете две брояч свещичка премина един във външния отвор на уретрата, а другият ретрограден по вътрешната си дупка. Всекидневник bougies - улесняват търсенето на нарушените краища на уретрата, които по силата на своята еластичност винаги се разминават.

Сегментите на уретрата следва да се разпределят, да се мобилизират и да направи тънки струни катгут кръгово, заснемане на всички дебелината на ставите канал. В същото време е необходимо да се отцеди хематома и лакунарен заеме мястото на кръстосано свързване на гумените канализацията. AI Майкелсън и сътр (1970) препоръчва да се засили уретрални шевове отстрани и отзад ръба на капсулата на простатната жлеза и околните тъкани. Ние предпочитаме да шият уретрата чрез кръгови каучук катетър, екстрахира се чрез надпубисна фистула, което се оставя в продължение на две или три седмици, за да се образува канал.

Оборудването пред достъп

Съгласно ендотрахеална анестезия в позиция на синьото разрежда с крака в тазобедрените стави произвеждат nizhnesredinnoy отрязана дължина от 10-12 см и extraperitoneal изложи шийката на пикочния мехур.

След това, срединен разрез през пубиса на syndesmosis кост и таза се простират с винт разширител. Има достъп до повреден uretre- което може да се види ясно след изпразване на пара-уретрата синини.

Изберете краищата прави въвеждането на bougies antegrade в пикочния мехур (след дисекция на предната стена) и външния отвор на уретрата. Омрежващ уретрата дренаж пара-място на уретрата Buyalsky, дренаж и въвеждането в пикочния мехур кръгова катетър в уретрата не се различава от този, описан по-горе. Ние работи в тази връзка трима пациенти.

Пациент О. на 5. 10 / XII 1968 е бил ударен от кола и претърпя счупен таз, сложно задната уретрата разкъсване. Хоспитализирани веднага след нараняването. Тя работи в продължение на 2 часа след приемане в клиниката. Предна прорез изложени шийката на пикочния мехур след инцизия и се движат отделно на срамната кост разкрива централни и периферни краища на разкъсано уретрата. Създайте тях за мобилизиране на уретра зашити катгути върху гумен катетър. Urocystic наложи над пубиса, фистула. Следоперативният курса е гладка. Четири седмици след намесата на всички канализацията премахнати. Възстановяване на нормалното уриниране, момчето е бил изписан на 40-ия ден след нараняването.

Ние наложи първична уретрата шев всички деца, хоспитализирани веднага след нараняването. Операцията не може да си представи, че трудностите, които срещат в намеса върху образуваните уретрални стриктури. В допълнение, тези деца ние buzhirovali за кратко, след което те са имали признаци на стесняване на уретрата.

Пациент П. 6 години, 6 / III през 1963 г. свален кола и фрактура на хоризонтален клон на срамната кост на левия и уретрата разкъсване, бе приет в болница веднага след нараняването. С оглед на тежкото състояние на събитие, провеждано анти-шок, след което стана възможно да се рентгенов преглед и операция. След 6 часа след нараняване epitsistostomiya произведени и насложени първичен затваряне на уретрата.

Следоперативният Курсът бе усложнена от образуването на фистула на пикочния канал, който скоро е затворен след подновяването на нормалното уриниране. Контрол bougienage уретра извършва няколко пъти по време на двата месеца, без никакви признаци на значително стеноза. В бъдеще, не се наблюдават усложнения от уретрата.

Децата, които операция за възстановяване се извършват не веднага след нараняване, наричан buzhiruyut работят многократно и за дълго време.

Пациент P. на 7, е приет в клиниката 22 / XII 1964 относно травматично уретрата стриктура с надпубисна фистула. Преди шест месеца той е бил ударен от камион и фрактура на таза и уретрата разкъсване. В тежко състояние той е в болница в общността, където epitsistostomiya направи.

На преглед в клиниката, в допълнение към уретрата стриктура, камъни в пикочния мехур, диагностицирани и травматична диафрагмална херния. 3/1 1965, изработен от пластмаса мембрана, след което детето е приключен. 10 хоспитализирани отново / на IX през 1965 г., и 4 / X 1965 направен резекция и подшиване достъп перинеална уретрата, отстраняват камъни в пикочния мехур. 3 седмици след екстракцията на кръгъл дренаж се оказа, че уретрата завършва разделят. Един месец по-късно, втора операция се извършва, сегмент проксималния канал invaginated в дистално. Следоперативният курса е гладка. Уретрално сондиране е проведено от две години с увеличаване на интервали от време. В момента добре.

По този начин, най-модерната и успешен метод за хирургично лечение на уретрата разкъсване е основната шев веднага след травма (ако общото състояние на пострадалия).

При изолиране на уретрата от пикочния мехур използване преден разрез на пубиса подразделение кост.

лечение на постоперативната

Правилното грижи играе голяма роля в изхода от операцията.

Circular катетър в уретрата пазим 3 седмици. За бързото зарастване отделянето на урина от подстомашна фистула по-добре установен чрез активно аспирация (5-7 см вода. V.). През този период, краищата на уретрата са кондензирани. След това, кръгъл катетър се превръща в постоянен ток чрез фиксирана резба надпубисна фистула.

След стесняване epitsistostomy катетър се отстранява и нормално уриниране възстановено скоро. Водостоци дневно промиват и се променят, ако е необходимо, тъй като инкрустирана с пикочните соли.

чуждо тяло на пикочния мехур и уретрата

Чуждо тяло на пикочния мехур и уретрата, се срещат рядко при деца (АЙ Dukhanov, 1968). Тя обикновено ноктите, щифтове, термометри, сламки и други предмети, които децата сами или връстници, въведени по невнимание или закачливо.

Понякога чужди тела се разделят на пикочните пътища при откритите лезии (фрагменти от черупки, куршуми, удар) или след неуспешна операция и инструментални изследвания (марля топки, парчета от катетри и bougies). След като в уретрата, чужди тела преминават лесно в пикочния мехур, където никога не се мият по естествен път.

В продължение на 10 години (1963-1972 г.), ние наблюдавахме 6 деца с чужди тела, на пикочния мехур и уретрата (3 мъжки и 3 женски) на възраст от 13 до 14 години.

Лечение резултати уретрата разкъсвания (контраст изследване)
Лечение резултати на уретрата разкъсвания (за разлика проучване):
и - нормален диаметър на уретрата след първичната заварката, б - уретрата стриктура и консервативен щам на тактика последвано bougienage

клиничната картина

Чуждо тяло на пикочния мехур и уретрата, което води до силна болка в областта на корема на детето, придружен от често уриниране. Задържане на урина, обикновено не се случва.

След няколко дни картината на цистит и уретрит, изразени (болки в корема, често и болезнено уриниране, пиурия, гной от проход). Впоследствие чуждо тяло инкрустирана с пикочните соли и concrement мехур образувани, в основата на които е чуждо тяло.

Диагнозата на уретрата чуждо тяло, понякога може да бъде поставен под преглед и палпация.

Окончателната диагноза на чуждо тяло на пикочния мехур може да се настрои само след рентгеново изследване. На обикновен филм корема вижда сянка на чуждо тяло, намиращ се над влагалището. Не контраст мехур чуждо тяло може да се диагностицира само от цистоскопия.

За локално диференциална диагноза на чуждо тяло, видими на рентгенография, служи ректално бимануално проучване, чуждо тяло чувство метален катетър вкарва в пикочния мехур, и цистоскопия.

лечение

Чуждо тяло на пикочния мехур или уретрата подлежи на незабавно отстраняване веднага след поставяне на диагнозата.

От време на време не успява да се отстрани чуждо тяло уретрата, подаващ се от външната страна на дупката си, или е локализиран в непосредствена близост до него, пинцети.

Още по-рядко може да премахне мехур чуждо тяло в по-големите момичета с помощта на операционната цистоскопско. В присъствието на стъкло или тежка чуждо тяло се опитва да се отстрани са консервативни грешка, тъй като може да доведе до нараняване на пикочните пътища и тежки усложнения. Единствените правилни тактиката в такива случаи е операция.

Операция Техника премахване на чужди тела от пикочния мехур

Под обща анестезия произвеждат висока точка на пикочния мехур, съгласно принципите, описани по-горе. Външното тяло внимателно се отстранява с пръсти или с инструмент, за да се предотврати увреждане на лигавицата. След това се въвежда през уретрата в поставения катетър мехур в продължение на 4-6 дни и раната се зашива плътно.

Хирургично отстраняване техника на чужди тела от уретрата (при мъже)

Осезаем чуждо тяло фиксирана пръсти все още, а след това надлъжен разрез на гърба на пениса на чуждо тяло и го отстранете с пинсети.

Разрезът трябва да бъде достатъчно дълъг, така че когато се отстранят чуждото тяло не се е разпаднала на ръба на уретрата. Тогава мехур прекарват мек катетър и над раната се зашива в слоя хирургически конци. Стената на уретрата е зашит, я вземете по време на цялата дебелина. Приложена към кожата тънки найлонови конци.

постоперативна

Катетърът на пикочния мехур трябва да се измиват с разтвор дневно дезинфектант и да се осигури добро отвеждане на урината. Тя трябва да се запази в продължение на 6-7 дни. През този период, детето предпише широкоспектърни антибиотици интрамускулно. След освобождаване от отговорност, детето трябва да бъде в рамките на няколко месеца под лекарско наблюдение на детски хирург или уролог.

GA Bairov, NL Kusch
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com