Заболявания на далака

Гален (Galen) далак, наречена "на органи пълни тайни», а Stukeley - тяло, което "... първо е било предмет на радост, а след това -. За съвременния невероятно бедствие" Тези думи бяха изречени през 1723, и да останат верни и до днес. Първоначалната идея, че далакът не е толкова много важен орган, се е променила до другата крайност, когато се счита, че липсата на далака е застрашена не само възможността за разработване на различни заболявания и дори смърт.

Целта на тази глава - да обсъдим всички видове заболявания на далака, които могат да представляват интерес за педиатрични хирурзи.

Вродените аномалии

Съдържание

Вродените аномалии

аспленизъм
Splenunculus
Splenogonadalnoe сливане
кисти
пурпура

възпалителен образование

абсцес

аспленизъм

Пълната липса на далака е понякога фамилна аномалия. За първи път тази патология е описана при хората през 16 век. Вродена аспленизъм, или синдром аспленизъм обикновено се свързва с други малформации, включително обратната подреждането на вътрешните органи, болести на сърцето, и trilobed белите дробове. Липсата на далака обикновено е една от причините за сепсис, но клиничните симптоми, свързани с обикновено се свързва с аномалии, особено сърдечни дефекти.

Аспленизъм може да се диагностицира въз основа на промени в червените кръвни показатели и данни радиоизотоп за сканиране. Вродените резултати аспленизъм в смърт в рамките на първата година от живота в 90% от случаите, като се комбинират, като правило, съчетани с тежки дефекти на сърцето често неизползваеми.

Gipospleniya представлява присъствие присъщо малък размер на далака. Честотата на тази аномалия и клиничното значение до момента достатъчно установена, освен това, че gipospleniya обикновено се комбинира с много други дефекти.

Polysplenia (синдром Ivemark`a). Multilobes далак, притежаваща от два до девет равни части, анатомично различава значително от комплементарната далака и често се комбинира с обратен разположение на вътрешните органи и сърдечни дефекти. Polysplenia се случва три пъти по-често от аспленизъм, а когато го наблюдават същите аномалии, свързани с това, че синдром аспленизъм, но по-рядко. Симптоматиката обикновено се свързва с дефекти на сърцето.

В аномалия на далака се открива, като правило, само по време на операция, тъй като тези multilobes далак функционират нормално. Дефекти на сърцето, обаче, изискват хирургично лечение. Повечето деца с комбинация от тези пороци умират преди години от живота.

splenunculus

Splenunculus представлява малка част ( "пакет") на слезката тъкан разположена отделно от нормалната далак, с нормални размери. Това е един от най-честата аномалия, появяващи се при 30% от пациентите. В пет от шест случаи splenunculus има една част (odnodolchataya), един пациент може да бъде открит до 5 допълнителни далаците.

Те обикновено се появяват като лимфни възли, но може да достигне до 10 cm Три четвърти допълнителни далаци се намират в главната порта на далака и една четвърт -. В опашката на панкреаса. Най-рядко локализацията на аксесоар далак - скротума. В редки случаи, при пациенти с аксесоар далака имат сърдечни дефекти.

Splenunculus не дава симптоми и почти винаги се откриват случайно по време на операция. Допълнителна слезката функция същият като основния далака. Ако пациентът показва спленектомия по някаква причина, с изключение на наранявания, а след това с "основната" далака всички разширения трябва да бъдат премахнати, тъй като те могат да бъдат предмет на хипертрофия и да поеме функцията на главен патологично далака.

Splenogonadalnoe сливане

В редки случаи, малък извънматочна далак открива в лявата половина на скротума и изглежда като допълнителен яйце или туморна формация трета който може да бъде изолиран или tyazhem свързан с горния ляв квадрант на далака. Извънматочна далак рядко дава някакви симптоми, а това обикновено се отстранява за диагностични цели по време на интервенциите в ингвиналната нескроталния района.

кисти

Вродените кисти на слезката са рядкост, което представлява само 10% от всички кисти на слезката. При деца, най-често епидермоиден кисти, които могат да достигнат доста големи и са склонни към кървене (спонтанен или травматична), за да прояви под формата на болка и инфекция на присъединяване.

При повечето пациенти симптомите обикновено са белязани от горния ляв квадрант на корема, тежестта на която зависи от размера на четката. Диагнозата се поставя въз основа на ултразвук (фиг. 43-1), радиоизотопни сканиране (фиг. 43-2) или компютърна томография (КТ) (фиг. 43-3).

Фиг. 43-1. Голяма киста на ultrasonogramme далака.

Фиг. 43-2. Голяма киста сканира далака на радионуклиди.

Фиг. 43-3. Голям киста далак на компютър томография (Р - панкреас, S - далак).

Тъй като са необходими по-голямата част от кисти световните статистики ехинококоза далак за провеждане на диференциалната диагноза на паразитни кисти въз основа на историята, серология и сканиране. Възможността за развитие на сепсис postsplenectomy принуден хирурзи да се търсят други (с изключение на спленектомия) начини за лечение на кисти.

Вдишване и втвърдяване са били неуспешни, тъй лигавицата на киста, състояща се от трабекуларните плоскоклетъчен включва простиращи се от далачни синусите канали през която минава киста течност може отново натрупват протеини и клетки. Най-простият и най-успешен метод, както изглежда, е частична резекция на стената на киста. Трябва да бъде възможно (възможно), за да се изреже стена киста избягване на неговото повторение. Задоволителни резултати могат да бъдат получени чрез частично спленектомия.

пурпура

Пурпура е рядко и представлява натрупване в кисти на далака, пълни с кръв. Етиологията е неизвестна, но се предполага, че на базата на щетите може да лежи епител. Пурпура понякога открити при пациенти, получаващи стероиди, или при пациенти с хронична инфекция и злокачествени заболявания. пурпура на елементи на недостига е рядкост.

възпалителен образование

Спленомегалия в остро възпаление, остър слезката тумор, остро възпаление на далака, септичен възпаление на далака. Най-честата причина за увеличение на далака е инфекция, но директно от остра инфекция на далака е рядкост. Далакът се увеличава при остра инфекция и мека на палпация.

Когато такива реактивни хиперплазия синусите (червен пулп) са запълнени с увеличен брой на полиморфонуклеарни левкоцити, плазмени клетки и макрофаги. Маркирана хиперплазия на бялата пулпа. Тези промени не са специфични. възрастта на пациента и медицинската история разкрие източника на инфекцията.

Остра възпаление на далака може да бъде причинено от химични фактори или всякакви заболявания, които водят до тежки унищожение на тъкан. Splenita резултат в редки случаи абсцес или руптура на слезката. Необходимостта от спленектомия рядко, ако изобщо се случи.

абсцес

Един абсцес на далака е известно, в момента на Хипократ. От 1970 г., има съобщения, най-вече за множество малки абсцеси, срещащи се много по-често, отколкото единични големи абсцеси. С появата на голям самотен абсцес обикновено води до нараняване или инфаркт на далака, докато бактеремия или имуносупресия предимно доведе до разработването на множество абсцеси далак, където в процес може да включва също и в черния дроб и бъбреците.

В началото на века са били по-чести коремен тиф и малария абсцеси, в днешно време, те бяха заменени от анаеробно, грам-отрицателни бактерии и стафилококови абсцеси. Абсцеси, индуцирани от специфични микроорганизми, обикновено комбинирани със съответно специфична патология основното заболяване, като Salmonella - с хемоглобинопатия, с Candida - левкемия.

Голям абсцес на далака се проявява с висока температура, болки в левия горен квадрант на корема и болка в плешката. Множество от далак, абсцеси не може да се даде на местните симптоми. За по-големи самотни абсцеси рядко са положителни кръвни култури. Само 25% от пациентите с кандидоза далак получаване посяване микроорганизми от кръвта.

Диагнозата може да се потвърди с помощта на ултразвук, но с малки абсцеси най-информативен CT (фиг. 43-4).

Фиг. 43-4. На КТ се видят множество малки абсцес на далака и черния дроб.

Лечение на множествена абсцеси състои в интравенозно прилагани антибиотици. Спленектомията трябва "да запази" в случаи на инфекция, която е устойчива на лечение, като например Candida, в които без забележим спленектомия 60% смъртност.

За голям абсцес спленектомия е препоръчително, но опитът на перкутанна аспирация и отводняване на по-обнадеждаващо. Степента на преживяемост се увеличава от 55 до 80% от абсцеси на далак от 1950 г., което се дължи главно на по-активен подход за оценка и лечение на пациенти с тази патология.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден