Прешленни фрактури

Поради естеството на лезии секретират ребра фрактури без вредни други части на скелета, ребрата фрактури, гърдата, комбинирани с увреждания на органи и други части на фрактури на скелета, а не тежки повреди на гръдната стена (ребро 1-2), в комбинация с наранявания на други части на тялото, които определят тежестта на състоянието, главно засегнати ,

Видео: комплект за първа помощ. счупени ребра

Причини: контузия на гръдния кош на пациента действащ през есента у дома (фиг. 1), пътни и железопътни наранявания, падания от височина, рязко свиване на гърдите с голяма сила. В последния случай, може да има множество фрактури от типа "пюре гърдите."

Фиг. 1. механизми ребра фрактури

Симптоми: остра болка на мястото на фрактурата, засилване на дълбоко дишане и кашлица, плитко учестено дишане и принуден положение на жертвата, се опитва да осигури почивка повредена част от стената на гръдния кош. Характерен симптом на "дрипави вдишвания" - когато се опитва да диша бавно и дълбоко и изведнъж има дъх на болката спира. Тежестта на състоянието на пациенти с гръдна травма, освен ако едновременно увреждане на вътрешните органи, основно зависи от броя на счупени ръбове Локализация и фрактури "перка-пръстен". болкови разстройства и белодробно вентилация е по-слабо изразен при фрактури постериорни сегменти от ръбове край на гръбначния стълб, което се дължи на по-малки фрагменти време премествания дихателните акт и като резултат на анатомични характеристики, и в резултат на един вид обездвижване на пациента по време на легнало положение. Множество фрактури на отделенията на предни и задни ръбове са придружени от изразени нарушения на белия дроб вентилация, особено когато парадоксално движение на частите на гръдната стена поради образуването на "ребро панели." Патогенезата на тежкото състояние при пациенти с нарушена "рамкова" гърдите играе значителна роля неспособност да създава отрицателно налягане вътрегръдната необходимо за пълен дъх. Нарушения вентилация усилват ограничение рефлекс болка дихателните екскурзии в гърдите поради фактор, както и съпътстващата травма на белия дроб на кръвта развитие и пневмоторакс. Шок се случва в един от трима засегнати от този вид polytrauma.

Лечение. Когато не-тежка гръдна травма (фрактури на три ребра) функционални разстройства обикновено не представляват непосредствена заплаха за живота, но да направят пациентите страдат от силна болка в резултат на изместване на фрагменти от ребрата, когато дишането и различни движения на тялото. Пациенти в напреднала възраст, и най-вече възрастните хора, сърдечно-белодробна недостатъчност на различна степен, че е наложително да бъдат хоспитализирани, и активно да изпълняват своите терапевтични дейности, насочени, на първо място, за да се гарантира добра вентилация и предотвратяване на стагнация.

местен или тел версия анестезия се извършва на всички жертви по време на хоспитализация. За тази цел, 1-2% разтвор на новокаин (или trimecaine), който се прилага в пукнатините (5-10 мл) или в междуребрие (виж фиг. 2) и паравертебрални линии задната аксиларна (ако пациента могат да се въртят). За разширяване на аналгетичния ефект на новокаин, смеси на алкохол (10: 1), както и лекарства-prolongatory. Задължително тест за поносимост към упойката!

Фиг. 2. Междуребрените новокаин блокада

За фрактури на ребрата е само една линия на специални мерки за препозициониране се изисква, тъй като с оглед на техните анатомичните особености на краищата на фрагментите обикновено поддържат контакт един с друг, и сливането на ребрата дори с малко изместване по дължина или напречно сечение не се пречи на пълното възстановяване на функция на гърдите. Създаване на останалата част в областта на ребрата фрактури е почти невъзможно, тъй като постоянното движение на гръдния кош, свързани с жизненоважни функции - дишане. Следователно, проблемът е намалена травма за създаване на относително спокойствие на мястото на фрактурата. Начин за ограничаване на мобилността на гръдния кош, предотвратяване на внезапно нейното разширяване се дължи на кашлицата, е налагането на самозалепваща лента. Тя трябва да се следват препоръките Л. Böhler: лента на самозалепващата се лента (ширина 10 см) се нанася около гръдния кош в долната част (дори разделени гръбни ребра) postradavshego- по време на издишване за фрактури на горните краища на приложение на пластира допълнително чрез групата на раменния пояс, за да ограничи мобилността на фрагменти от ребрата при движения на ръката. Л. Böhler особено подчерта безсилие наслагване кръпка върху само един (повреден) половината от гръдния кош, тъй като и двете половината от функционално представляват едно цяло.

Лесно и достъпен начин за ограничаване на дихателните екскурзии на гръдния кош е налагането на кръгова (но не и здраво!) Кърпа или бинт еластична превръзка. Основната функция на превръзки - ограничаване на гръдната тип дишане, сякаш постоянни жертви "напомняне" дишат "корема" на необходимостта. Превръзка гръдни ребра на фрактури, пациентите прехвърлени добре, те подобряват белодробна вентилация, е почти безвредни. Ако превръзката се отслабва (или "фишове"), а след това, като правило, пациентите са помолени наслагани го "строги". За да се улесни дишането на диафрагмална следва да се определи при пациенти с повишени позиция на гърдите и да се грижи за нормалната функция на червата.

Въвеждане на наркотични аналгетици (за предпочитане promedola) за "малки" увреждане гърдите респираторни заболявания не увеличават (поради по-инхибиторен ефект върху дихателния център), като добър аналгетичен ефект позволява на пациентите за нормализиране на дишането чрез увеличаване на амплитудата на дихателните движения. При пациенти в напреднала възраст същите, по-специално с съпътстващи явления кардиопулмонални заболявания, е препоръчително да се използва не-наркотични аналгетици (метамизол натрий ( "Аналгин"), аминопирин, reopirin).

Необходимо е да се подчертае значението на устойчивите класове дихателни упражнения с жертвите в първите дни след нараняването. След 1¹/₂- 2 седмици. фрагменти от ребра вече не се разселени поради развитието на влакнест царевица, болка спря, пациентите са активни, желаещи да се включат в физическа терапия и не се нуждаят повече превръзки, ограничаване нарастване на гърдите.

Видео: Как се лекува счупени ребра

Пълното възстановяване на функция обикновено се случва в рамките на 5-6 седмици.

При лечението на пациенти с тежка polytrauma трябва да участват гръдния хирург и други специалисти (неврохирург, уролог, и така нататък. Г.). В острата фаза на нараняване голяма роля в спасяването на жертвите играе анестезиолог, като спешна медицинска помощ за пациенти с тежки множествени и свързаните с фрактури на ребрата започва с реанимация за борба с остра дихателна недостатъчност, масивна кръвозагуба, остър нарушение на жизнените функции на тялото и т.н. .. в случай на множествена ребрата фрактури аналгетици трябва задължително да включва vagosympathetic новокаин врата блокада на Вишневски. Ако е необходимо - да го направи от две страни: от страната на първо повече щети, и след 1-2 часа - от другата страна.

Определяне множествени фрактури ребра, особено в образуването на различни видове "ребро вентил" може да бъде постигнато по различни начини.

Без възстановяването на "рамка" в гърдите е невъзможно да се нормализира дишането, за да се постигне ефективно кашлица и дихателните пътища почистване.

Когато обикновено не се изисква постеролатералната "ребро вентили" специално фиксиране, тъй като те са "стабилизиран" теглото на пациента лежи по гръб. "Rib вентил" малки размери на предната и предно повърхност гърдите могат да бъдат фиксирани с пясъчни торби или Pelota. Ефективни лечения за екстензия гръдната кост и ребрата.

Удължаване на гръдната кост се извършва в продължение на 2-4 седмици. натоварване 2-5 кг от спици вилици вълнуващо гръдната кост на тялото и въжета взето през укрепен върху рамката блокове (фиг. 3).

Фиг. 3. Удължаване на гръдната кост от EG Gryazpuhinu

Разширяване на гръдната кост и ребрата премахване деформация на гръдната стена, което води до позицията костни фрагменти на гръдната кост и ребрата елиминира парадоксално движение и по този начин възстановява нормалните условия за вентилация. След създаването на сцепление на обема на гръдната кост и ребрата минутна вентилация се увеличава 2-3 пъти (главно поради задълбочаването на вдишване), намалява дихателна честота, увеличаване на наситеността на кислород на артериална кръв.

Остеосинтеза ръбове с игли или щифтове използват се ограничава поради трудността и травма. Вътрешни ребра фиксиращи могат да се извършват по време на торакотомия, която се проведе във връзка с увреждане на сърцето, белите дробове или кръвоносните съдове.

Лечение на остри наранявания на гръдния кош чрез използване на механична вентилация налягане показано на тежки съпътстващи травматични мозъчни наранявания, и след лапаротомия, винаги придружено от пареза на червата и нарушаването на диафрагмата дишане.

Засегнати с фрактури на три ребра и необходимост от болнично лечение за най-малко 2 седмици.

Продължителността на рехабилитация - 4-6 седмици.

Време временна нетрудоспособност - 1¹/₂-2 месеца.

Условия за стационарно лечение комбиниран ребра фрактури в 2,5-3 пъти повече, отколкото по време на лечение на изолирани фрактури на ребрата. Лечение в болница и забавено поради късните усложнения (пневмония, циркулаторна недостатъчност, рани от залежаване, остеомиелит, смущение на периферната инервация и др.).

Свързани наранявания на органите на гърдите значително да влошат състоянието на пострадалите. Поради различната здравина на стената на гръдния кош при пациенти от различни възрастови групи тежест вътрегръдната щети не винаги съответства на степента на гърдата скелетната нараняване. Следователно, дори ако фрактури на три ребра жертви трябва да бъдат хоспитализирани за 2-3 дни за наблюдение и обстоен преглед (изисква се рентгенография на гръден кош!). Разнообразието на щети и усложнения на гръдна травма позволява да цялостното им визуална схема (фиг. 4).

Фиг. 4. Възможно увреждане и усложнения на затворена травма на гърдите: 1 - аспирация на кръв, слуз и повръщане маса 2 - обтурация, trahei- увреждане 3 - pnevmotoraks- 4 - фрактури reber- 5 - белодробен колапс, bronhospazm- 6 - подкожно emfizema- 7 - плаваща ребро клапанно разпределение 8-9 gemotoraks- - гръден спазъм или парализа myshts- 10 - празнина selezenki- 11 - междина 12 pochki- - pnevmoperitoneum- 13 - компресиране на големи съдове: кръвоизлив nadpochechniki- 14 - празнина pecheni- 15-16 bronhopnevmoniya- - емболия - 17 - обтурация на бронхите слуз, кръв, sekretom- 18 - разликата б onchia и aorty- 19 ​​- нараняване и оток legkih- 20 - 21 gemoperikard- - нараняване и сърдечна руптура

Най-често срещаната съпътстваща щета когато множество фрактури ребра са повредени съдове на гръдния кош: междуребрените артерии и рядко вътрешния гръдната артерия. Повреда на тези кръвоносни съдове е основна причина за хемоторакс и като следствие - тежка анемия.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов