Delirium. рискови фактори

Видео: тайни знаци. Рисков фактор - Домакински химикали

Съдържание

Видео: тайни знаци. Рисков фактор - Домакински химикали
рискови фактори
история

оттегляне
Патологията на централната нервна система или системни заболявания

рискови фактори

При някои пациенти, рискът от развитие на делириум увеличава.

Известно е от три основни фактора, предразполагащи към развитие на делириум: напреднала възраст, анамнеза за увреждане на мозъка и пристрастяване към алкохол или наркотици.

Изложение делириум държави се увеличава с възрастта на пациента, обяснението на този процес все още не е намерен.

Честотата на делириум, според различни автори, е доста разнообразен. Например, съгласно Листън, честотата на делириум при възрастни пациенти в терапевтични и хирургически отдели 14-30%.

Той се оказа-следствена връзка между предишния нараняване на мозъка, както и разработването на делириум. Delirium често се развива при хора, които злоупотребяват с алкохол или наркотици, както и синдрома на отнемане, което значително усложнява лечението на пациенти с наркоманията или алкохолизъм.

В допълнение към тези фактори, някои автори цитират други, като например състоянието след операцията, ограничаване сетива, нарушения на съня, психологически стрес, личностни черти. Например, стабилен човек със силен самоконтрол, вероятно по-малко склонни към делириум от нормалните хора. Ако говорим за съвкупността от посочените по-горе фактори, възможно е в ранните етапи на болестта, за да се идентифицират пациентите податливи към развитие на делириум.

история

делириум Диагнозата се поставя въз основа на характерни първични симптоми като нарушена памет, внимание, сън, създадена чрез наблюдение или разпит (независимо дали са преки или косвени въпроси). Ориентация на пациента във времето, пространството и себе си може да се провери бързо по време на разговор с него.

дезориентация във времето е по-чувствителна симптом на делириум от дезориентация в пространството. Много хора, както и по принцип не може да се нарече точно днешна дата, но грешките са повече от няколко дни, оплитащи делнични дни, събота и неделя и работни дни са важни симптоми.

Когато дезориентация в пространството, пациентът може погрешно да се разглежда като запознат заобикалящата семейството му среда. Например, пациентът може да се твърди, че той е на верандата на къщата, както и медицински персонал - са роднини и приятели.

Този симптом при пациент с делириум счита чужденец и неразбираем за него, тъй като позната среда, наречена familiarizatsiey. Disorientation самостоятелно в остър делириум не е намерен, но на себе пациентът може да не разпознае хора, които познаваше в новата среда. Проба за кратко запаметяване се извършва чрез задаване на пациента да се възпроизвеждат три несвързани думи или изрази, като например червено, водата 1844 след 2-3 минути, след като са изречени.

Отделно от краткосрочната памет, това е много важно да се провери и останалите функции на мислене, защото степен на инхибиране на различни функции на мислене на делириум пациента може да варира. Пациентът може да бъде много лошо за извършване на една задача и в същото време да се справят добре с другите.

Ето защо, една сравнително задоволително изпълнение на една от психологически тестове все още не са опровергани наличието на делириум. Необходимо е да се прекарат няколко психологически тестове. Здравословният човек средно ниво на интелигентност и образование са в състояние да разберат смисъла на поговорката, която той не е чувал преди това, изпълнява прости аритметични операции без молив и хартия, например, за да се извади един по един от седемстотин или тройна двадесет, възпроизвежда 5-7 случайно число, наречено го с един втори интервал или повтаря 3-5 цифри в обратен ред.

Странното е, че пациенти с депресия, но без делириум могат да се оплакват от лоша памет или, че те "не мога да мисля." Въпреки това, ако те са доброжелателни отношение, като правило, може задоволително изпълнение на работата по запомняне и мислене, въпреки че може би по-бавно, отколкото здрави индивиди.

Често пациентите с изразена склонност да фантазират и неконтролирано мислене, в това отношение, те може да е трудно да се знае историята на заболяването. Има случаи, когато студенти по медицина и младши лекари прекарват много часове с пациентите, които са в умерени делириум, непоследователен слушане на истории за съмнителен стойност и надеждност, и не са наясно с делириум на пациента.

Пациентите често отбелязани ниво колебание на будност или различен отговор на въпроса. Колебанията в нивото на съзнание и разсеяност пациенти медицинска сестра често се нарича с термина "объркването".

В състояние на делириум, могат да бъдат открити от нарушения на настроението и засяга, особено тяхната лабилност. Пациентите могат да се обърнат, за да се смее, да плаче, или може да бъде ядосан, след приятелски. Ако пациентът е в състояние на делириум наблюдава плавно настроение, обикновено е признак на депресия.

Доста често на лекаря се отнася пациентът да се консултира с психиатър със съмнение за депресия, да се пренебрегва възможността за делириум органичен произход. Горните клиничните наблюдения илюстрират тази позиция.

В такива случаи, тя често се загуби време, които биха могли да се използват за коригиране или третиране на органични причини за делириум. Много лесно да се обясни на депресия при хоспитализирани пациенти психологически причини, а след това да го игнорирате или дори да се счита за нормален вариант. Емоционален затъпяване, или апатия, който също се намира в делириум, лекарите могат да бъдат объркани с депресия, която също е трудно за диагностициране. Delirium понякога се наблюдава тежко безпокойство и възбуда.

Страхът може да бъде причина за агресия или опит за бягство, и възможното развитие на остро дезориентация или параноична мисли.

В типичните случаи на делир обачеежедневно колебания, тя се задълбочава през нощта. Понякога тези колебания са много изразени в пациента през нощта там е психоза, и един ден - на практика няма нарушения на мислене. Освен това, като правило, пациентът е нарушен сън.

Важно е да се помни, че въпреки отрицателния и наличието на психотични симптоми, в зависимост от клиничната картина, винаги е възможно да се разбере какво пациентът има само делириум. За съжаление, твърде често пациент с или халюцинации се класират автоматично сред групата на пациентите с шизофрения.

Някои изследователи са разработили обемиста и сложна система за оценка на психическото и физическото състояние на пациентите, за да помогне да направите диагностика на органичен мозъчен синдром. Повечето от тях са ограничени до една малка серия от психологически тестове, за да помогне с достатъчна надеждност, за да се оцени мислене. "Тест Mini-психическото състояние" е добър пример за такъв метод. Това е - прост въпросник за ориентиране и оценка на краткосрочната памет.

След като пациент с диагноза делириум, трябва да положат всички усилия, за да се определи основната причина за соматична (или причините), което води до делириум. Неспецифична природата и тежестта на синдром на делириум, който трябва да се счита за спешна медицинска помощ, изисква бърза и задълбочена оценка на физическото състояние на пациента.

Често не може да определи една единствена причина на делириум, но пациентът може да изпита влошаване на състоянието, което се дължи на няколко фактора, като например странични ефекти на лекарства, ограничена функция на белите дробове резерв, нарушение на електролитния баланс.

При определяне на причините за делириум, че е полезно да се разглеждат три основни категории възможни фактори, причиняващи: остър лекарство интоксикация, симптоми на абстиненция, болест на централната нервна система или системен патология (Таблица 60.).

Таблица 60. Най-честите причини за делириум

лекарства остра интоксикация	Най-често, наркотици, които пряко засягат функцията и метаболизма на мозъка: алкохол транквилизатори психостимуланти барбитурати успокоителни L-допа Антихолинергиците (много често)
оттегляне	алкохол барбитурати наркотици Големи дози успокоителни или транквилизатори
системни заболявания ендокринен	хипотиреоидизъм хипогликемия Paratireoz Нарушенията на надбъбречната функция хипертиреоидизъм хипергликемия
хранителни разстройства	Недостигът на витамини
неоплазми	алкохолизъм
метаболитен	ракова интоксикация уремия чернодробна недостатъчност белодробна недостатъчност сърдечна недостатъчност Нарушенията на водно-електролитния баланс анемия порфирия
съдов	артериална хипертония колаген
инфекция	инфекциозен интоксикация
Причинени лекарства или химикали	бромиди въглероден окис стероиди
Дифузни заболявания на ЦНС
възпалителен	менингит възпаление на мозъка сифилис Колаген мозъка съдово заболяване
обемни процеси	мозъка абсцес Subduraliaya хематом първичен рак ракова метастаза
нараняване	сътресение пост-травматичен кръвоизлив
съдов	кръвоизлив емболия исхемия
друг	хидроцефалия конвулсии

Остра интоксикация на наркотици. Това е основната причина за делириум. Вещества, които имат ефект върху централната нервна система, като например алкохол, антихолинергични средства, барбитурати, малки транквиланти, седативи и стероиди често причиняват делириум.

Пациентите в болница, са особено податливи на този вид делириум, тъй като те често получават голям брой лекарства. Ако пациентът е заподозрян за наркотици етиология на делириум, е необходимо да се отмени почти всички, но на нуждите на живота, лекарствен продукти- е - като диагностичен и терапевтичен метод.

Трябва да се помни, че периодът на възстановяване след спиране на лекарството може да се забави с 10 дни до 3 седмици.

оттегляне

Ако делириум се развива в рамките на 48-72 часа след приемането в болницата, ние първо трябва да се мисли за появата на синдром на отнемане при пациент с пристрастяване към лекарства, наркотици или алкохол. Най-често се развива синдром на фона на системно приложение на алкохол, наркотици, барбитурати, и големи дози успокоителни или слаби транквилизатори.

Диагнозата на синдрома е потвърдено, когато се прилага на пациент, средна дневна доза на същото лекарство или свързани с лекарството, при условие, че е налице значително подобрение на пациента, диагностициране на синдром не е под съмнение.

Патологията на централната нервна система или системни заболявания

Всяко системно заболяване или дифузно CNS могат да бъдат причина за делириум. От системни заболявания делириум може да предизвика ендокринни, метаболитни, васкуларни разстройства. Делириум може да възникне като усложнение от инфекциозни и неопластични процеси.

В основата на делириум може да лежи възпалителни и травматично увреждане на ЦНС. Не се изключи тумори и дифузен съдово заболяване на мозъка. Важно е да се знае, че развитието на делириум може да бъде симптом на влошаване или развитие на вторични усложнения от вече диагностициран с мозъчен патология.

Често делириум може да е резултат от комбинация от физически фактори. Един пример е развитието на делириум при възрастни пациенти, на фона на декомпресира белодробната функция и прекомерно лекарството.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден