Диагноза pneumoempyema

Pneumoempyema диагноза, дори и с ограничени форми, поставени в повечето случаи не е трудно, ако си спомняте за възможността за неговото развитие в остър гноен безразрушителен белодробни заболявания, следи отблизо промените в общото състояние на пациента и физически констатации по време на перфорацията и извън него. pneumoempyema диагноза в такива случаи, потвърди само чрез лабораторни и рентгенови изследвания. Само малка част от пациентите с "малък" ограничен pneumoempyema когато пробив белодробен абсцес в плевралната кухина не се прояви, както и състоянието на пациента след пробив едва ли не се промени, диагнозата става случайна находка през следващия рентгенов преглед.

Всички пациенти са били прехвърлени в нашата клиника на терапевтична болница, където най-често установяват клинични симптоми на пробив белодробен абсцес и първоначален период pneumoempyema. От известно време, които са развили pneumoempyema лекувани в тези болници. По-късно, когато допускане до болницата, пациентите обикновено pneumoempyema се оплакват от слабост, неразположение, задух, болка в гърдите, или суха кашлица. Някои пациенти с ограничена pneumoempyema не показват никакви оплаквания, с изключение на лифтовете в температурата на вечер. Pneumoempyema общото състояние на пациентите с продължаващото унищожаване на белодробната тъкан е по-тежко, особено сред пациентите белите дробове и гангрена pneumoempyema. Тежка и много сериозно състояние, е отбелязано в допускане до болницата 24% от пациентите без pneumoempyema продължаващата деградация и в 52% от пациентите, които са продължили гнойни разрушителен процес в белодробната тъкан.

се наблюдава висока телесна температура (над 38 ° С) при въвеждане на една трета от всички пациенти. Това е нормално в 18% от случаите. Освобождаване на големи количества слюнка е характерна за пациенти с pneumoempyema продължаващото унищожаване на белодробната тъкан, особено ако то се дължи на гангрена. Голяма част от храчки (над 100-150 мл на ден), трябва винаги да се разглеждат като признак за продължаващото разпад в белодробната тъкан. Когато pneumoempyema, разработена като усложнение на остър белодробен абсцес, освобождаване на големи количества слюнка не може да бъде, както и в белите дробове абсцес след перфорация или постепенно изчиства, и дори лекува, или продължава да се оттича в плевралната кухина.

Гнойни интоксикация, което води до клиничната картина на пациентите pneumoempyema проявяват тежки възпалителни промени в кръвта - левкоцитоза, анемия и остър gipoproteniemiey dysproteinemia (Таблица 1.).

Таблица 1

Средните стойности на кръвта при пациенти pneumoempyema

индикатори кръв	собствени ценности	Вижте pneumoempyema			P
		С унищожаване на белодробната тъкан под формата на		Без продължаващото унищожаване на белия дроб кърпа
		абсцес	гангрена	Без продължаващото унищожаване на белия дроб кърпа
Хемоглобин, г / л	120-140	109 ± 2,7	80.2 ± 1.1	114 ± 3,4	>0.05
Червени кръвни телца, 10¹- л	4-5	3,714 ± 0.087131	3,017 ± 0.056104	3,862 ± 0108	>0.05
Хематокрит,%	40-45	37 ± 1,15	31.6 ± 1.4	39.6 ± 1.08	>0.05
левкоцити	6-8	14,434 ± 1,564	15,032 ± 1,200	11,624 ± 0,7259	>0.05
PalochkoyaderНай,%	До 4	16 ± 7,5	11.8 ± 4.5	12.8 ± 2.4	>0.05
Общо протеин, г / л	6,2-7,2	67.6 ± 1.2	67.7 ± 1.3	69 ± 1.37	>0.05
K-фактор	1	0.63 ± 0.04	0.5 ± 0.03	0.69 ± 0.05	>0.05

Промени в кръвта на пациентите се характеризира с висока pneumoempyema левкоцитоза, левкоцити изместване наляво, повишена ESR. Такъв модел се наблюдава в повечето от нашите пациенти, но в 17 случая (18.4%), левкоцитоза не беше. От тях 3 състояние е много сериозно, и отсъствието на левкоцитоза дължи, най-вероятно, намалена реакция на организма в резултат на тежка интоксикация. Висока левкоцитоза (повече от 15 • 10 градуса 9 / L) се наблюдава при 29,3% от пациентите, включително 16 от 21 пациенти pnopnevmotoraksom, гангрена разработени след светлина. Левкоцитна изместване на ляво и не се наблюдава при всички пациенти: при 54.3%, той е отсъствал. Въпреки липсата на левкоцитоза и преместване наляво левкоцити някои пациенти, средните стойности на тези количества са изброени в таблицата са достатъчно големи. Тези средни данни, получени от резки промени в останалите пациенти.

Така, според нашите наблюдения, на характерни промени pneumoempyema състав левкоцити (левкоцитоза смяна левкоцитни ляво), който е болен изразени при пациенти с постоянно унищожаване на белодробната тъкан.

Не всички от нас наблюдаваните пациенти бяха открити и промени в състава на червените кръвни клетки. Количеството на хемоглобин е нормално в 28.1% от пациентите, и нормалната броя на червените кръвни клетки - на 30,8%. Намалена хемоглобин е по-малко от 100 г / л се наблюдава при 31,7% от пациентите и остра анемия (по-малко от 3 • 10 / л еритроцити) 18.7%. Анемията е по-зависим от продължаващия процес на белодробна и характер, отколкото от гноен плеврит. Това се доказва от промени състава на изпълнение на еритроцитите (вж. Таблица. 1). По този начин, намаляването на хемоглобин е 82,3% при пациенти с унищожаване белодробна тъкан и само 40 &rsquo-% от пациентите с гнойни процеси в белия дроб се разделя. Същият модел се наблюдава, когато броене на червени кръвни клетки (анемия маркирани съответно 84,4% и 55,5%). Промени в червените кръвни клетки са по-изразени при пациенти, които са се усложниха pneumoempyema гангрена на белите дробове.

Изследването на кръвните протеини, проведено при 110 пациенти, намерено почти постоянна Dysproteinemia когато нормалното количество на общия протеин (включително циркулация) при повечето пациенти. Пациенти с продължаващото унищожаване на белодробната тъкан среден брой циркулиращи протеин се оказаха на долната граница на нормата.

Постоянен и изразен, особено когато продължение унищожаване на белите дробове, е количеството на намаление на албумин протеинови фракции, включително циркулиращ албумин, глобулин увеличение груби фракции. От общия брой изследвани само 6 пациенти съотношение албумин-глобулин не се променя. В 62.5% от пациентите тази цифра е умерено намалена, и при 36% е рязък спад (по-малко от 0.5). В началните периоди на процес гноен Dysproteinemia се наблюдава чрез увеличаване глобулин протеинови фракции в отсъствието на намаляване на абсолютното ниво на албумин.

В бъдеще развитието гнойни абсолютно ниво на албумин намалява. Намаляването на количеството на албумин е по-изразена при по-нататъшното унищожаване на белодробната тъкан, по-специално, преминаващ по тип гангрена. Когато този протеин увеличава загуба и спазват Dysproteinemia вече определя значително намаляване на абсолютното количество албумин (таблица. 2).

Таблица 2

Среден обем на кръвта (CBV), нейните компоненти и циркулиращи протеини при пациенти pneumoempyema

индикатор	правилен стойност	Вижте pneumoempyema			P
		С унищожаване на белодробната тъкан под формата на		Без продължаващото унищожаване белодробен кърпа
		абсцес	гангрена	Без продължаващото унищожаване белодробен кърпа
BCC, л / м	2,5-3	2.4 ± 0.07	2.42 ± 0.03	2.56 ± 0.09	>0.05
Плазмения обем (ON), л / м	1,40-1,55	1.57 ± 0.07	1.62 ± 0.06	1.6 ± 0.04	>0.05
Кълбовиден обем (GO), л / м²	1.2	0.8 ± 0.01	0.8 ± 0.04	0.96 ± 0.05	<0,01
Общо циркулиращ протеин (CBS), г /	120-100	106.9 ± 7.19	104 ± 6,13	119 ± 5,69	>0.05
Циркулиращи албумин, г /²	50	30.8 ± 3.1	31.1 ± 2.49	43.1 ± 2.49	>0.05
който циркулира &у - глобулин, г /²	25	29 ± 3,4	32.2 ± 3.1	29.3 ± 3.1	>0.05

Volemic нарушения (виж. Таблица. 2), по-последователно, наблюдавана при пациенти pneumoempyema тясно свързани с интоксикация и disprotoinemiey. плазмен албумин заедно с електролити е основен вода-свързващ мощност и следователно променят количеството на протеин и неговите фракции имат пряк ефект кръвен обем па.

Изследвания volemic разстройства проведени в 68 пациенти pneumoempyema (45 от тях в продължаващото унищожаване на белодробната тъкан), normovolaemia открити само в 16 (23.5%). От тях 12 пациенти са имали pneumoempyema не продължаващата унищожаване на белия дроб. 1-ви и 2-ри етап на volemic разстройства GI Lukomsky съответстващ първоначален период гноен процес, и се характеризира с лек спад в циркулиращия албумин, плазмения обем, обем кръв, маркирани само в 8 (11.7%) пациенти. В тази фаза на процеса в гноен плевралната кухина се компенсира влиянието на резорбция и загуба фактори базирана.

Основната част от наблюдаваните пациенти - 35 (51.4%) - са в 3-4-те фази volemic заболявания, характеризиращи dysproteinemia остър, постоянен спад кълбовидни обем при нормално или повишено плазмения обем и не голям дефицит Ск (виж Таблица 1 и .. 2). Това - фаза нарушена компенсация, когато ефектът на загуба на протеин увеличава фактор поради продължава катаболизъм, което води до прогресивно намаляване на броя на циркулиращите албумин. От 25 изследвани пациенти (36.9%), от които 15 бяха pneumoempyema и гангрена, са в 5-та фаза volemic разстройства, има недостиг на всички компоненти на БКК и протеини. Статутът на тези пациенти е най-тежката, придружени от подуване, уголемяване на черния дроб, тежка гноен интоксикация, белодробна болест на сърцето. От 18-те пациенти, които са починали pneumoempyema души, сред които е имало 11 пациенти с гангрена, 7 е 3-4 Фаза volemic нарушения, а 11 души - 5-та фаза.

бъбречната функция е нарушена главно в хроничен процес гноен в плевралната кухина и се характеризира с амилоидоза. Специфични нарушения на бъбречната функция не се разкриват, когато pneumoempyema. В 51% от пациентите в урината е имало патологични промени. В 49% се определя от малки протеинурия. Цилиндрите са открити само в 4.3%. Признаци на бъбречна недостатъчност не е бил един пациент.

Pneumoempyema води до значително нарушаване на функциите на външни апарати дишане и кръвообращение поради гноен интоксикация, намаляване на приливен обем kollabirovannogo белия дроб, ограничения медиастинума изместване респираторни екскурзии гръдния кош и диафрагмата. Промени в дихателната функция и сърдечно-съдови системи на pneumoempyema не са специфични. Те са типични за други гнойни заболявания на белите дробове и плеврата.

За функционална оценка на респираторни и кръвоносната системи 50 изследвани пациенти външен дишане и 41 - централни хемодинамика неразделна метод за реография MI Тишенко (Таблица 3.). По броя на наблюдения на група от пациенти с и без разрушаване, унищожаването на белодробна тъкан са сравними.

таблица 3

Средните стойности на някои показатели на външната дишане и централни хемодинамика при пациенти pneumoempyema

индикатор	собствени ценности	Вижте pneumoempyema			P
		С унищожаване на белодробната тъкан под формата на		Без продължаващото разрушаване на белодробната тъкан
		абсцес	гангрена
Дихателните функции: броят на вдишвания на 1 m витален капацитет,% от предвидената максимална вентилация на белите дробове, от дължимата проба Tiffno% до VC	12-21 80 80 45	23.2 ± 0.6 50,8 ± 3,9 53.1 ± 4.8 67.1 ± 3.95	25.4 ± 1.3 48.3 ± 2.4 42.4 ± 2.2 65.1 ± 4.1	23 ± 0,6 54.5 ± 1.8 54 ± 4,7 76,3 ± 3	>0.05 >0.05 >0.05

>0.05
Функциите на централния хемодинамиката:
пулс бие на 1 минута

индекс инсулт мл • m¯-

респираторен единица промяна скорост.

резервни коефициент единици.

неразделна усилването на тонуса единици.

индикатор за баланс
извънклетъчната течност

60-80

38

до 1.38

1 ± 0,06

75 ± 2

1 ± 0,05

94 ± 1,6

42.8 ± 4.6

1.51 ± 0.09

1.4 ± 0.1

77.3 ± 1.02

0.95 ± 0.04

101.2 ± 2.6

48 ± 1,4

1.62 ± 0.06

1.55 ± 0.12

72.2 ± 1.08

0.94 ± 0.07

93.1 ± 1.8

43.5 ± 5.6

1.72 ± 0.19

1.4 ± 0.12

77.9 ± 0.8

0.99 ± 0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

Видьо от таблицата, че при пациенти pneumoempyema характеристика феномен на белодробни и кардиопулмонални заболявания. Тези промени са по-силно изразени при пациенти с продължаващото разрушаване на белодробната тъкан, но разликата е средно групи пациенти на, в таблицата, не са статистически значими. По-голямата част от пациентите са имали тахипнея, маркирани и рязък спад в VC и MVV (69-30%) и жизнените показатели (1: 5-1: 2). Промени в сърдечно-съдовата система се характеризира с постоянна тахикардия. Повече от половината от анкетираните имат симптоми на сърдечна недостатъчност (индекс инсулт по-малко от 38). Около 20% от пациентите демонстрира частично и 40% - пълно кръвоносната декомпенсация (резерв съотношение 1,6-0,5). Дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система на пациентите pneumoempyema взаимосвързани, както се вижда от повишаването на промяна дихателна честота при всички пациенти.

Рентгенов метод за разследване е едно от водещите места в pneumoempyema диагностика, особено нейната ограничена форма, като се изтриват пробив картина и леко клинична симптоматика. Използването на рентгенови лъчи, рентгенови лъчи, томография и plevrografiyu. Необходимостта от bronhografii в pneumoempyema се проявява по-често, когато се повдигне въпросът радикална хирургия и определяне на степента на увреждане на белия дроб и обема на сделките.

Голямо практическо значение laterografiya - рентгенов на пациента в позицията на здрави или болни страна. В сравнение с Антеропостериорните рентгенографии laterogramma може по-точно да преценят истинските размери на pneumoempyema на кухината ясно очертана горната си поле, за да се определи присъствието или отсъствието на плеврални сраствания, osumkovanie гной.

Необходимостта томографско изследване pneumoempyema на настъпва, когато продължават гнойни разрушителни процеси в белия дроб. издатини Plevrografiya 3 в интервал от 7-10 дни се използват за определяне на динамиката на остатъчни плеврални размери кухина и степени на изправяне kollabirovannogo белия дроб. Като рентгенови контрастни средства са най-често използвани водоразтворими (kardiotrast, urotrast, verografin, Diodon), по-малко масло (липийодол).

С помощта на тези диагностични методи pneumoempyema диагноза не е трудно, особено в случаите на общо и ограничени форми с клинични симптоми. след Рентгенографии се определят от повече или по-малко изразено kollabirovanie лесно и широко хоризонтално ниво на ексудат в плевралната кухина, свободно подвижен при промяна на положението на тялото. Форма плевралната кухина по време на общия pneumoempyema зависи от количеството получен в него гной и въздух, еластичните свойства на белодробната тъкан, както и наличието или отсъствието на сраствания, които могат да се запази светлина от пълен намалява. И такива случаи в плевралната кухина могат да се видят неравномерно предварително зареден на белия дроб и множество хоризонтални нива.

С ограничен pneumoempyema, особено в локализирани области на zadnebazalnyh плевралната кухина, често е трудно да се разграничат натрупване на течност в плевралната кухина (т. Е. Pneumoempyema) на белодробен абсцес. Не може да се направи това с така наречената плевропулмонален кухина, образувана поради гноен синтез на кортикалната част на белия дроб заедно с висцерална плеврата. В този случай задната стена на кухината е оформена париетална плеврата, и преден и страничен - дезинтегриращи белия дроб.

В случаите, когато белодробен абсцес, перфорирани в плевралната кухина, празен не е напълно на рентгенови лъчи може да се види две (а понякога и повече) на нивото на течността, които са на различни височини: един, разположен в разрушителен кухината на белия дроб, а другият - повърхността на стената, която е в плеврална кухина.

Често, висока фиксирана разстояние от левия отвор на купола (поради контузия, сраствания релаксация пожар) може да причинява диагностични грешки, когато газта и нивото на течността в стомаха може да се симулира лявата базалната стомашна piopnevmotoraks- гама лъчи проучване позволява всяко съмнение. Във всички случаи, крайната диагностична процедура, диагнозата се потвърждава pneumoempyema се запечатва пункция на плевралната кухина и стремежа на гной.

Колесников Е, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Споделяне в социалните мрежи:

сроден