Клиника и по време на pneumoempyema. част 2

Общо pneumoempyema с остра клинична картина може да се развие пробив и перфорация в плевралната кухина на малки язви. Абсцес по този начин може бързо да се излекува, и съобщението от плевралната кухина ликвидирани. Положителна роля в такива случаи играе kollabirovanie белия дроб, което води до свиване на унищожаването на кухината и спомага за бързото и пълно изпразване на плевралната кухина. След отстраняване на остри ефекти характеристика на момента на пробив състояние на такива пациенти след евакуиране на плевралната кухина гной на бързо подобряване на клиничните и радиологични признаци на белия дроб гноясване отсъства. Налице е тенденция за разширяване на белите дробове. Това е най-благоприятен течаща форма pneumoempyema не изисква, като правило, оперативно лечение.

Пробив абсцес в белия дроб плеврални сраствания ограниченото пространство, придружено с по-малко тежка клинична картина. перфорация симптоми при такива случаи са леки. Пациентите се оплакват от болки в гърдите и задух. пробив точка може да се забележи, но това не води до драстично влошаване на пациента. Пробив на абсцес в белия дроб плеврални сраствания ограниченото пространство никога не е имал, за да гледате на оживена pneumoempyema.

Външен вид на пациенти с ограничена pneumoempyema обикновено не се променя. Често може да забележите намаляване на амплитудата на дихателните движението на гръдния кош на страната на лезията. Физически констатации варират, в зависимост от броя и локализацията на натрупаните ексудат. Обикновено се определя скъсяване на ударни звуци от засегнатата страна, от малък, се открива само с сравнителен ударни здравословна страна, до абсолютна глупост на голям събиране на ексудат. тъпота област често се намират в zadnebazalnyh отдели и под ъгъл острие. Типични затъпяване не може да бъде в диференциация на плеврален ексудат, с апикално и paramediastinalnyh pneumoempyema. Над зоната на съкращаване ударни звук може да определи зона tympanitic. Посредничество области глупост и подувам варира в зависимост от положението на тялото на пациента.

Характерна особеност е намаляването или пълното изчезване на глас тремор на засегнатата страна. Аускултация в областите на максимално натрупване на гной дъх звучи рязко отслабва или не слуша. Изразена скъсяване на ударни звуци и отслабване на дихателните шумове са наблюдавани при 85% от нашите пациенти с частичен pneumoempyema.

След появата на частичен pneumoempyema си допълнително разбира и симптоми са както са дефинирани в общата pneumoempyema, естеството и динамиката на процеса на гнойни белия дроб и бронхо съобщение. Има и различни варианти са възможни:

1) продължава след перфорация или нагнояване прогресира белодробната тъкан и се съхраняват съобщение с плеврален polostyu-

2) има частично изпразване на язва в плевралната кухина, причинена pneumoempyema след бронхо zakryvaetsya- гноясване съобщение продължава в плевралната кухина и в белодробната тъкан, без наличието на съобщения между nimi-

3) след перфорация на белия дроб гноясване решен, клиничната картина се определя само гнойни процеси в плевралната кухина, плевропулмонален съобщение остава и предотвратява разширяване на legkogo-

4) белодробен абсцес след изпразване в плевралната кухина лекува дефекти на повърхността на белия дроб се затваря.

Водещи на клиничната картина е ограничен pneumoempyema гноен интоксикация. Това е по-силно изразено при продължаване на гнойни разрушителни процеси в белодробната тъкан и проявява висока телесна температура с напрегнат период (ако гноясване огнища в белия дроб и плеврата не изцедени), слабост, загуба на апетит, промени в левкоцитите състав анемия.

В групата пациенти се наблюдава при 73 (57%) pneumoempyema маркирани с продължаващата унищожаване на белодробната тъкан. Това включва всички пациенти, които са дошли pneumoempyema усложнение на гангрена. В 55 (43%) пациенти са имали pneumoempyema не продължаващата унищожение. В ранните етапи pneumoempyema редица форми с продължаващото разрушаване на белодробната тъкан повече. Това осигурява сравнение pneumoempyema честота текущата унищожаване на белодробната тъкан с условията на начало на заболяването (таблица. 1).

Автор и година	Общият брой на пациентите pneumoempyema	от тях,
		брой пациенти с периода на заболяване (седмици)			брой пациенти с продължаващата унищожаване на белодробната тъкан (%)
		2	до 4	повече от 4
Vertyanov Вирджиния, Вирджиния Smelyar (1980) Нашите данни Корольов BA сътр (1980)	105 128 170	78 22 -	20 76	7 20	63.8 57.0 31.8

Таблицата показва, че пациенти, лекувани BA Корольов и сътр. (1980), броят на pneumoempyema продължаващото разрушаване на белодробната тъкан най-малката. Но от 170 пациенти от тази група нито приет в болница до 2 седмици от началото на заболяването, както и с разрушителната процес в белите дробове при някои пациенти е решен с течение на времето.

Набележат текущите разрушителен процес в белодробната тъкан е от практическо значение, тъй като тя определя избора на лечение и прогноза. На продължаващи гнойни лек показали клинични признаци - гнойни храчки, дъх по време на дишане, хрипове на преслушване и данни с рентгеново изследване. Ние трябва да имаме предвид, че в случай на засегнатия дял kollabirovaniya разрушителна го процес на флуороскопия и радиография за диагностициране на проблеми, понякога може да бъде полезно при изображения. Продължаващи симптоми на гнойна интоксикация pyoptysis въпреки канализация плеврална кухина, позволяват да се разбере ситуацията.

Пациент Б. на 27 години и преведени на клиниката бе остро болни 18/10/77 02/10/77 В терапевтичния отдел диагностициран с десностранна пневмония лобарен абсцес. Ние третирани пациента с антибиотици. 16.10.77 беше отбелязано влошаване: повишена болка в дясната си страна, недостиг на въздух. Рентгенологично диагностициран pneumoempyema ограничен. При условие, допускане на умерена тежест. Телесната температура 37,8 ° С Плюя 150 мл гнойни храчки. Pulse 86 в 1 мин, ритмично. BP 11,7 / 10,7 кРа (110/80 mm Hg. V.). Номер 21 вдишвания в една минута. Съкращаване на удара звучи и отслабването на дихателни звуци на десния ъгъл на лопатките и в долната част на дясната страна на гърдите. Кръвен тест: НЛП. 2,144h10 12 градуса / л, Hb 65 гр / л, L. 20,95h10 9 градуса / п, п. 20%, стр. 68% напр. 2% lymphs. 7%. пн 3%.

Radiographically (Фигура 1.) - ниво на ексудат и ниски обратно части на полето плевралната кухина, масивен белодробен сенки по-ниската нула. Плевралната кухина пробит и след това източена през торакоцентеза. Това евакуирани около 500 мл гной. Вакуум устойчиви. Засяването на гной - растежа на Е.коли. Въпреки ежедневно саниране на плевралната кухина през дренажа, подобрява състоянието й. Той остава висока телесна температура продължава да плюя гнойни храчки. Бронхоскопия открити получаване на гной от десния лобарен бронхите. Продължавайки разрушителен процес в долната дясна част на лоб потвърдена с помощта на томография. 11.01.77 резекция на долната лоб на десния бял дроб с частично Pleurectomy. В отдалечения дял - множество абсцеси в размери от 1x1 до 3x3 см, и некроза. В хода постоперативна се усложнява от гноясване на оперативната рана. Лесно се изхвърлят. Раната излекуван от вторичен намерение. Пациентът е изписан след 1,5 месеца след операцията. Той разгледа на базата извън над 3 години. Почувствах се добре, работи.

Фиг. 1. десностранна ограничен pneumoempyema. и - директно рентгенова, B - страничен радиография

В този случай, въпреки отводняване и канализация на устната pneumoempyema, запазен признаци на гноен интоксикация в резултат на продължаващата остър гноен безразрушителен процес в долния лоб на десния бял дроб, който принудени да прибягват до резекция, въпреки благоприятния курс pneumoempyema и не бронхо мнения.

Частично pneumoempyema оставя да гнойни процеси в белодробната тъкан и липсата на бронхо мнения след евакуирането на гной от плевралната кухина протича благоприятно. Клинично и рентгенографски в същото време разкрива локално натрупване на течност, което беше споменато по-горе. В такива случаи засегнатата лоб често са неразтворими възпалителна инфилтрация, фиброза или сух остатъчен кухина, т. Е. Признаците, чрез което може да се съди само ретроспективно разрушителния процес в белите дробове, причинени от pneumoempyema. В редки случаи, няма признаци за увреждане на белодробната тъкан не успява да идентифицира и съди локализация предходната pneumoempyema разрушителен процес в белите дробове не е възможно.

Колесников Е, Lytkin MI, Lesnitsky LS
Гангрена и pneumoempyema

Споделяне в социалните мрежи: