Некротизиращ фасциит: причини, диагностика, лечение, прогноза

Това е инфекциозно заболяване, най-често засяга зоната на краката и слабините. Засегнатите тъкани се зачервяват, стават топли и подути, напомняйки твърд целулит. Диагнозата се поставя при събирането на медицинска история и изпит, и потвърждава от показанията на масивна инфекция. Лечението включва антибиотична терапия и хирургично лечение на раната. Без ранно начало агресивна терапия лоша прогноза.

Причините за некротизиращ фасциит

NPI обикновено се причинява от инфекция с група А стрептококи (например, Streptococcus pyogenes) или асоциация на аеробни и анаеробни бактерии (например, Bacteroides вида). Стрептококите може да дойде от далечна огнища на инфекция чрез кръвта. Поражението чатала област (също наречен Fournier гангрена) обикновено е усложнение на скорошна операция, perirectal абсцес, инфекции периуретралната жлези или ретроперитонеална източник на инфекция на перфорирани коремните органи. Пациентите с диабет са изложени на особено висок риск за развитие на НИП.

Патофизиология на некротизиращ фасциит

NPI причинява широка тъкан исхемия чрез оклузия на малки плавателни съдове подкожна мазнина. Запушване на кръвоносните съдове и води до инфаркт на тъканна некроза, което допринася за растежа на облигатни анаеробни бактерии (например, Bacteroides) и стимулира метаболизма на факултативни анаеробни микроорганизми (например, Escherichia кочан), което води до гангрена.

Симптоми и признаци на некротизиращ фасциит

Основният симптом е болка интензивен. Въпреки това, в денервираните области, получени от периферна невропатия, болка може да бъде минимално, изразена или отсъства напълно. Засегнатите тъкани са червени, горещо на пипане и подути и бързо губят цвят. могат да се появят мехурчета, крепитации и гангрена. Подкожно мастна тъкан (включително съседния фасция) некротична процес бързо се разпространява в околните тъкани. Мускулите, които първоначално не са засегнати. Пациентите са с остри заболявания, маркирани повишаване на телесната температура до фебрилни цифри, тахикардия, промени в психичното състояние, вариращи от объркване да зашемети и спадане на кръвното налягане. Пациентите могат да развият бактериемия или сепсис, може да се наложи агресивен подкрепа хемодинамика.

Диагностика на некротизиращ фасциит

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничен преглед на данните, потвърди левкоцитоза за откриване, газ в меките тъкани по време на рентгенографски изследвания, получаването на положителни резултати в кръвта култура и откриване на метаболитни нарушения и състоянието хемодинамика.

Това анаеробни инфекции. В анаеробно целулит газ произвежда в големи количества, но лека болка, подуване или промени в kozhe- участие мускул е много рядко. В анаеробна myonecrosis там са маркирани промени в кожата, болка и подуване и обикновено патогени проникне в мускула.

Прогноза некротизиращ фасциит

Коефициент на смъртност е около 30%. Напредналата възраст, съпътстващи заболявания, а по-късно диагноза и започване на лечението, както и недостатъчно затваряне на раните се влошават прогнозата.

Лечение на некротизиращ фасциит

• Обгрижването.
• Антибиотици.
• Ако е необходимо ампутация.

Видео: Премахване на конуси на краката си. крак валгус деформация

Лечение на ранен НТИ проведе предимно хирургично. Освен прилагат интравенозни инфузии на антибиотици обикновено включват две или повече лекарства. Признаци на образуване на мехури, екхимоза, колебание изискват затваряне на раните. Първоначалната разрезът следва да бъде удължен до този инструмент или пръст може да се отдели от кожата на подкожната мастна тъкан на дълбоко фасцията. Най-честата грешка, не е достатъчно богат операция хирургия vmeshatelstvo- трябва да се повтаря на всеки 1-2 дни, за удължаване на разреза с хирургическа дезинфекциране, която трябва да се превърне в рутинна процедура. Може да се наложи ампутация.

Това може да се наложи интравенозни големи обеми от течност преди и след операцията. Изборът на антибиотична терапия трябва да се основава върху петното грам. Тя може също да има положителен ефект на хипербарна О₂ терапия като метод, но адювант доказателства за неговата ефективност все още не е окончателно.