Карциноидни, лечение, причини, симптоми, признаци

В същото време тя всъщност може да бъде по-висока, поради безсимптомно и бавен растеж на тези тумори.

Типични локализация карциноиди - приложение, илеума и дебелото черво, стомаха и белите дробове.

Класификацията се основава канцероиди често поставят ембрионални произхода на засегнатите органи. В съответствие с този подход за разграничаване карциноиди локализация в предните производни (бронхи и стомаха), средно (тънките черва и допълнението) и задната (ректум) черво.

стомашен карциноиден обикновено асимптоматична и открих случайно. Въпреки това, канцероиди на бронхите може да се характеризира с обилни симптоми: кашлица, хемоптиза, обструктивна пневмония, синдром на Къшинг и карциноиден синдром. Карциноиди на тънките черва може да предизвика частично запушване или чревна исхемия. Карциноиди Приложение често представляват случайни находки експлоатация. В присъствието на метастази развиват карциноиден синдром.

Карциноиди на ректума диагностицира случайно, въпреки че те могат да бъдат придружени от запек и ректално кървене. Карциноиден синдром е рядко, дори в присъствието на метастази.

бронхите карциноиден възлизат на около 2% от всички първични тумори на белия дроб и обикновено се появяват на възраст между 40-50 години между тях. Карциноиден синдром е рядко, но е възможно секреция извънматочна АСТН с развитието на синдром на Кушинг. Една трета от пациентите, особено при пушачи диагностицирани с така наречената атипична карциноид на бронхите, се характеризира с по-агресивен курс с чести метастази на медиастиналните лимфни възли. Често хирургично лечение.

стомашен карциноиден по-малко от 1% от всички тумори на тази локализация. Те са разделени на три групи.

Пиша аз канцероиди случи на фона на хроничен атрофичен гастрит.

Тип II канцероиди възникнат срещу Ellison синдром Zollingera- и ектопична секреция на гастрин.

карциноиден III тип възникне спорадично.

Стомашни канцероиди I и тип II разработване на фона и ахлорхидрия hypergastrinemia, която се смята, че индуцира хиперплазия ентерохромафинните клетки и образуването на множество малки карциноидни тумори. Тези тумори обикновено се характеризират с бавно повишаване на неинвазивен.

По-малките тумори обикновено се отстраняват ендоскопски, големи или повтарящи се тумори хирургически. За да се премахне източника на гастрин секреция и индуцира регресия на тумора, когато antrumectomy извършва карциноиди тип I. При пациенти със синдром на Zollinger-Ellison може да предизвика регресия на тумора със соматостатинови аналози.

От 15 до 25% от стомашни канцероиди развиват спорадично, в отсъствието на hypergastrinemia. Тези тумори обикновено са опаковъчни соли, по-голям от 1 см, са склонни да тече поради агресивен инвазивен растеж и метастази. Те са придружени от атипична карциноиден синдром, основен израз на което е горещи вълни, причинени смята, че хистамин. В повечето случаи, такива канцероиди гастректомия се провежда.

тънките черва карциноиди съставляват една трета от всички тумори на това място. Те обикновено се проявяват на възраст между 50-70 години, между и се проявява с болки в стомаха или малка чревна непроходимост. По време на лечение с лекар 57% от пациентите са карциноидни синдром и чернодробни метастази. Обикновено тънките черва карциноид множествена и се характеризира с ендофитни растеж. За да ги идентифицират с помощта на CT и флуороскопия с бариев хранене често е трудно, може да е по-ефективен капсулна ендоскопия. Повечето канцероиди на тънките черва се намират сред вписванията дисталния. Размерът на туморите - ненадежден показател на разпространението на болестта, както е разкрито метастази на тумори в размер от по-малко от 0.5 cm често се наблюдава червата исхемия, мезентериална фиброза, причинени .. Миналата също води до вида на фиксирани прегъвания концентрични червата щам. Резекция на първичния тумор с метастази на мезентериума и черва обструкция премахва значително намалява болката, обаче, хирургично лечение е показана дори в присъствието на далечни метастази.

карциноид на приложението да се случи, както изглежда, на субепителните невроендокринни клетки. Тези тумори са по-вероятно да се появят по-ранна възраст, и те се диагностицират най-вече по време на отстраняване на апендикса. По време на диагностициране, приблизително 95% от тези тумори имат размер от по-малко от 2 cm, метастази са редки, но методът на избор за малки карциноиди на приложение остава апендектомия. Когато туморите по-големи от 2 см често са регионални или отдалечени метастази и показано едностранно hemicolectomy. Въпреки това, в напреднала възраст, или в присъствието на силна коморбидност понякога имат ограничен апендектомия.

Карциноиди на ректума Те съставляват едва 12% от всички на разлива това място и е установено, на възраст от 50-60 години. В половината от случаите заболяването е безсимптомно и диагнозата е установена по време на колоноскопия. В други случаи, има болка в ректума, ректално кървене, запек.

Карциноидни размери директни чревната по-малко от 1 см рядко метастазират, толкова ефективно техния местен ексцизия в рамките на здравата тъкан. Тактики за тумори на повече от 12 см не е толкова ясно. Ендоскопско ултразвук помага да се определи степента на инвазия на стената на ректума, ако няма покълване мускулни мукозните плочи, изпълняват достатъчно местно ексцизия. Когато туморите по-големи от 2 cm или по време на поникване на мускул лигавица плоча показва ниска предна резекция.

Карциноиден - на невроендокринни тумори, които се характеризират с генериране, акумулиране и секреция на полипептиди, биогенни амини и хормони. Карциноиден синдром включват разнообразие от симптоми като диария, зачервяване на лицето (обикновено на лицето), хипотония, диспнея, оток и повишено изпотяване през нощта.

Причини карциноиден

Карциноидни тумори са получени от невроендокринни клетки, и са класифицирани по местоположение.

Честотата на карциноид е 1-2 на 100 000 души население. Най-често срещаният тумор на приложението, последвано от рак на ректума и след това илеума. Може да се отрази на белите дробове, стомаха, тънките черва.

патогенеза. На карциноид-синдром се основава на освобождаването на пептиди и амини получени и натрупаните карциноидни клетки. Повечето прояви, причинени от прекомерно производство на триптофан и неговите производни (главно серотонин) незабавно освобождаване на серотонин в кръвта, заобикаляйки разграждане в черния дроб.

диагностика на карциноид

За карциноидни тумори, характеризиращи се с бавна прогресия и скрити вътре. Малкият размер на повечето тумори (по-малко от 2 см) е трудно да се получат резултати с основните диагностични методи. За подозира карциноид метод на избор - определяне на концентрацията на 5-хидроксииндолоцетна киселина в урината дневно и серотонин в кръвната плазма. Предлага се да се провежда сцинтиграфия с октреотид. Тази техника дава възможност да се определи локализацията на малки тумори, както и за оценка на присъствието на далечни метастази.

За предполагаеми чернодробни метастази е показан в коремната CT. Биохимични изследвания на чернодробната функция не са информативни и могат да бъдат в рамките на нормалното. Карциноиди метастази в черния дроб васкуларизация и изобилен характеризиращ се с плътност не се различават от нормална тъкан, така че CT с разлика не може да ги открие. В тази връзка, се препоръчва да се извърши като CT с контраст и без него.

Октреотид сцинтиграфия с белязан често помага за откриване на първични и метастатични тумори са повече от 90% от невроендокринен карциноидни тумори съдържат голям брой соматостатинови рецептори. Освен това, степента на абсорбция на октреотид белязан прогнозира ефикасност на соматостатинови аналози.

Съдържание в ежедневната пикочния 5-хидроксииндол оцетна киселина (серотонин метаболит) се увеличава приблизително 75% от пациентите с метастази карциноиди срещащи се производни на вторичен но не отпред (стомаха и бронхите) и задната (ректум) черво.

Хромогранин А - протеин в секреторни везикули на невроендокринен туморни клетки. концентрацията му в кръвта отразява по-точно на разпространението на лезии при пациенти с карциноид от нивото на 5-хидроксииндол оцетна киселина в урината. Когато съдържанието на хромогранин над 5000 мг / мл с лоша прогноза.

карциноиден лечение

Показване на хирургично отстраняване на тумора и симптоматична терапия. Използването на антилиполитични (Sandostatin) позволи да се увеличи продължителността на живота на пациентите. Едновременното приложение на соматостатин и интерферон ефективно изолира прилагане на соматостатин.

Сегментна резекция на черния дроб метастази, не може само значително да облекчат симптомите на болестта, но също така и за увеличаване на продължителността на живота.

трансплантация на черен дроб показан за изолирани метастази на карциноиди в черния дроб, но този метод е не е проучена роля при лечението на тези пациенти.

Чернодробна артерия емболизация Тя може да служи като палиативна интервенция при невъзможност радикална хирургия. Продължителността на терапевтичния ефект е кратък - от 4 до 24 месеца. Страничните ефекти включват бъбречна недостатъчност, чернодробна некроза, сепсис.

Радиочестотен унищожаване катетър или криохирургия като независим метод или комбинирано действие може да се използва като минимално инвазивни методи за лечение. Въпреки това, тяхната ефективност, особено при пациенти с множество метастази в черния дроб, слабо проучени,

лечение

1. Соматостанинови аналози. Приблизително 90% от пациентите със симптоми на карциноид-синдром октреотид потиска в доза от 150 мкг р / 3 пъти на ден. Октреотид дълго действащ прилага при 20 мг / м 1 пъти на месец, с постепенно (ако е необходимо), за да се увеличи dozy- елиминират симптомите може допълнително да се използва кратко действащ лекарство. Ланреотид има подобна ефикасност. И двете лекарства се понася добре, но притежават странични ефекти, такива като локални реакции на мястото на инжектиране, стеаторея, хипергликемия.
2. Primenyayut.v интерферон като монотерапия или в комбинация с соматостатинови аналози. Добавянето интерферон увеличава ефективността на лечение, особено когато устойчиви на соматостатинови аналози тумори. Освен това, повечето пациенти комбинация от тези лекарства значително намалява скоростта на туморния растеж. Страничните ефекти на интерферон са: инхибиране на кръв (особено leykopoeza), хронична лимфоцитна тироидит, умора, депресия.
3. Химиотерапия. Резултати от лечение на метастатични канцероиди Стрептозотоцин комбинация с флуороурацил, циклофосфамид или доксорубицин разочароващо. Показани леко оцеляване увеличение с стрептозотоцин флуороурацил, но използването на тези лекарства е ограничено поради нефротоксичност, хематопоетични потискане, гадене, повръщане и слабост.
4. Нови лекарства включват радиоактивни соматостатинови аналози, инхибитори на васкуларния ендотелен растежен фактор, свързващ към неговите рецептори, и моноклонално антитяло (бевацизумаб) и тирозин киназни инхибитори (сунитиниб).