Изследване на пациенти с чернодробни заболявания

При събирането на медицинска история, за да се открие евентуално заболяване на черния дроб, е важно да разберете условията на труд и живот, храненето и така нататък. Д., както и ако е имало някакви оплаквания в миналото, вероятно свързани с чернодробно заболяване. От болест обърне специално внимание на общи инфекции, интоксикации, хранителни разстройства, и особено в стомашно-чревни и храносмилателни разстройства, толкова тясно свързана с дейността на черния дроб, както и заболявания на кръвоносната система и кръвта, като често отразява състоянието на черния дроб. Подробна обект на изследването, заболявания на нервната система, което води, например, жлъчна дискинезия и като такова голямо значение за развитието и хода на холелитиаза. По-малко проучени nervnotroficheskie фактори, които играят роля в произхода на различни други заболявания на черния дроб, но те със сигурност са важни, и в развитието на остри лезии на чернодробния паренхим е на път да споменем някои от старите клинично наблюдение. Значителни честота чернодробни лезии в хипертиреоидизъм, произтичащи обикновено от нарушения кортикална регулиране на щитовидната активност. Появата на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища след различни заболявания на стомаха и червата, и други органи поради не толкова ефекта на инфекции и токсини, но преди всичко рефлекс влияния.
Поради инфекции и интоксикации особено голямо значение за развитието на устойчиви чернодробни лезии са инфекциозни заболявания, колит, включително амебна, бруцелоза, малария, сифилис, туберкулоза, коремен тиф, хелминтни заболявания (ехинококозата, opistorhoz), алкохолизъм, някои професионални интоксикации. Протеин-авитаминоза и небалансирана диета, намаляване на метаболизма, ензимни процеси на окисление са важни за развитието на чернодробно увреждане, например, чернодробна стеатоза, амилоидна дегенерация на това и други, с тези състояния, които преди са били признати влияние на външни отрови (алкохолизъм) или самостоятелно отравяне организъм (диабет), и особено при заболявания на стомашно-чревния храносмилането, например, с ahilii стомаха. Възрастните автори дори наречени порталната вена, кръв беше събрана от всички коремните органи, участващи в храносмилането, "вена Malorum", т. Е. "Виена, като нещастие."
Оплаквания от пациентите често са директно показват увреждане на черния дроб: е жлъчни колики и друга болка в черния дроб, zheltuha- Освен това, при пациенти с маркирани и други явления, сърбеж, коремна разширяване (поради асцит), диспепсия разстройства, кървене от стомашно-чревния тракт и назален кървене, измършавяване, нощна слепота.

обективно проучване също така идентифицира една страна, явни признаци на заболяване на черния дроб, а от друга малко очевиден, но се налага понякога от съществено значение.
Когато се гледа открива увеличение в корема, особено изпъкнали дясната и лявата подребрен поради рязко увеличение на черния дроб (хепато-megalia) или далака (спленомегалия), асцит, кръвообращението чрез заобиколен тип vorotnovennomu, жълтеница, следи от надраскване, измършавяване. От малък обективни доказателства, като също от голямо значение, особено при липсата на съществени характеристики, то трябва да се обърне внимание на subikterichnost склерата, чернодробни петна (хлоазма) на лицето, на отлагането на холестерол в кожата на клепачите, на вътрешния ъгъл на окото (ксантелазма), пулсиращ ангиом върху раменния пояс , лице, ръце.
черен дроб проучване включва, в допълнение към редовна инспекция, палпация и перкусия. Y легнал по гръб на пациента, особено когато странично осветление, може често виждаме долния ръб увеличен черен дроб и нередности по повърхността си и се протегна на жлъчния мехур, за да се определи дихателни движения като на долния ръб и горния чернодробна границата на диафрагмален феномен-видими с невъоръжено око, преминаващ през инспираторен сенки. Долната граница на черния дроб, на свойствата на ръбовете му, в района на жлъчния мехур и предната повърхност на най-надеждно определена чувството, горната граница, а ако това е невъзможно палпация и по-ниско перкусии.
Черният дроб се измерва от линиите полето sredneklyuchichnoy (зърно) от долния край на белия дроб по време на тих дишане до долния ръб на черния дроб, по същия начин, по средната линия (горната точка обикновено се счита хоризонталната от намерено нисш белодробна региона), и в ляво крайбрежната дъга от същия горната точка средната линия преди заглушаване когато светлината ударни дъно по крайбрежните дъговидна ординати Kurlova т.нар, обикновено равно на средните, 9, 8 и 7 см.
Увеличаване на черния дроб може да бъде еднаква, когато долният ръб остава kosoiduschim както обикновено, приблизително успоредна на полето крайбрежната марж, или предимно от левия лоб, когато долната граница се простира хоризонтално. Обикновено спорна ръба на черния дроб осезаемо в разгара вдъхновение с добра подвижност на диафрагмата и коремната стена мека, в средната линия, а по-често в десния горен квадрант, около половината от всички случаи) (Strazhesko,

} {Модул direkt4

С намаляване на чернодробна или понижаване на предната повърхност в близост до тялото, например чрез заклинване напомпана дебелото черво газ, на долния край на черния дроб и не се открива, когато са определени по-горе ударни крайбрежната граница. При тези обстоятелства, перкусиите на правото на гръдната кост и дори - зърното линия не може да даде тъп звук, а на белия дроб тон отива директно в червата
thympanitis и черния дроб ударни граници се определят надеждно, само в предната и средната аксиларна линия (където се препоръчва да се започне перкусиите на черния дроб в случай на засилване на корема подувам), както и на гърба на рамото линия.
С рязко увеличение на черния дроб се увеличава и областта тъп звук, когато effleurage назад, под ръба legkogo- по-често по-надолу и от ляво на гръбначния стълб, го избутва thympanitis чревни примки. Когато хепатомегалия може да се увеличи и размера на черния дроб Антеропостериорните определя планарни компаси.
Усещане не може да определи свойствата на ръба на черния дроб (плътност, изтъняване) на пациента при вдишване на тялото по време на плъзгане от крайните фалангите проучване и инсталиране на големи нередности предна повърхност на увеличението на пикочния мехур, черния дроб и жлъчния.
Фината грануларността на чернодробна цироза на разположение oschupyvaniyu- усещане за пясък дава мастна тъкан на компактното тяло. За издут дроб понякога погрешни подкожната липоми.
Чувствителността на черния дроб варира в остър степен. В остро възпаление на серозен обхваща тя обикновено се случва мускулна защита, които не позволяват усещането на тялото. Плътен черен дроб често е много чувствителен, същото се наблюдава в старата възпалението, наложена на перитонеума, която дори може да даде рязък затруднените от сняг при палпация и аускултация.
Пропускането на черния дроб (и граница положение, когато мембраната е на място), а от предната и задната намалява чернодробно заглушаване област като нарушава нормалното съотношение. В изправено положение на пациента Nonincrease намалена или дори намалява с черния дроб може да бъде осезаемо по-ниска от зърното линия фалшива пръст ръбове 2-3 или повече при нормално ударни горна граница, а черният дроб е лесно завръща в легнало положение на седалката поради високата си мобилност по хоризонталната ос. Ето защо, за да се установи липсата на черния дроб трябва да е изследване на пациентите и в изправено положение. Характеризира се понижава чернодробна изпъкнала приоритетно poverhnostyu- задната ударни вместо нормалната черния дроб заглушаване в X-XII ребра определени чревния tympanitis (Kernig). Sharp дроб компенсира нагоре заедно с диафрагмата се случва в метеоризъм и асцит и надолу в десния ексудативен плеврит, перикардит и пневмоторакс.
Методът на радиационна изследователски метод за изследване на черния дроб, без специално обучение, по-специално, за да се определи промените в горната повърхност на черния дроб, е приложен към купола на диафрагмата, когато, например, най-горната част на ехинококоза чернодробни кисти или абсцеси десен лоб в непосредствена близост до диафрагмата, е възможно да се определи характеристиката чернодробна изпъкнала горна линия, ограничаването на мобилност, съответстваща на половината от диафрагмата още (т.нар симпатична или симпатична) и ексудативен плеврит т. г. Колкото по-ниско тата дроб схема не може да го види по-специално с значително увеличение, или бездействие, макар и не много
и ясно само достатъчно количество газ в околните чревни бримките, изграждащи естествен нюанс разлика от черния дроб.
Конвенционални Рентгенова контрастна стомаха и дванадесетопръстника помага да се определи разширяването на черния дроб, по-специално за идентифициране на тумор на черния дроб избутва стомаха и дванадесетопръстника, и така нататък. D.

Рядко се използва метод на изкуствен диагностичен пневмоперитонеум с въвеждане в свободна перитонеалната кухина на стерилен въздух или кислород кора на черния дроб от диафрагмата (изправено) отпред или отстрани на коремната стена (в позицията на пациента на гърба или противоположната страна), която се използва от по-добро rassmotreniya1 чернодробна повърхност с неговите функции от различни страни.

Също така се опита да прилага контрастен gepatografiyu чрез въвеждане на специално кръв непрозрачен за рентгенови лъчи-Thorotrast вещество (торий диоксид) се абсорбира от ретикуло-ендотелната елементи черния дроб и по този начин драстично повишаване на чернодробна сянка. В случаите на рак, абсцес, ехинококоза кисти формации не абсорбират Thorotrast на рентгенов контраст е възможно да видите съответстващите цветови дефекти. Метод е опасна поради токсичния ефект на торий.
По-широко е cholecystography разлика, показва функцията на жлъчния мехур, нормалната си пълнота и oporozhnyaemost, както и наличието на камъни в жлъчката. Този метод се основава на способността на черния дроб да секретират жлъчна въвежда в тялото йодиди, бромиди и други фенолфталеин съединение.
В момента се използва поглъщане tetragnosta (tetraiod-фенолфталеин) или bilitrasta че изпъква от кръвта подава в жлъчния мехур и концентриране тук чрез частично обратно засмукване на вода осигуряват достатъчно контраст на картината.