Усложнения на стомаха резекция и гастректомия

Обикновено тези операции се извършват за пептична язва или рак на стомаха. В редки случаи, стомаха се отстранява изцяло. Гастректомия и стомашна резекция може да доведе до няколко усложнения от различна тежест - от обикновен неспособност да ядат много храна наведнъж, поради загубата на резервоар функция на стомаха до тежка дъмпинг синдром и изразено малабсорбция.

дъмпинг

патогенеза. Дъмпинг синдром се среща поради липса на портиер, които обикновено регулира евакуацията на стомашното съдържимо.

1. В началото на дъмпинг синдром, малко съдържание на червата хиперосмоларна улеснява навлизането на вода в лумена на червата, стимулира перисталтиката и освобождаване на вазоактивни вещества в кръвта - серотонин, брадикинин, невротензин, субстанция Р, VIP. Пациентите са обезпокоени от спазми болки в корема, диария, изпотяване, тахикардия, прекъсвания на сърцето, световъртеж, хипотония. Рано дъмпинг синдром обикновено се проявява в рамките на един час след хранене.
2. В края на дъмпинг синдром абсорбция след поглъщане на големи количества глюкоза храна води до рязко освобождаване на инсулин в кръвта, последвано от спадане на нивото на глюкоза. Характеризира се с тахикардия, световъртеж, изпотяване, появяващи се в рамките на 1-3 часа след хранене.

диагностика. За диагноза обикновено е доста характерни симптоми при пациенти, които са преминали през операция на стомаха.

лечение. Препоръчително е да се ядат малки порции 6-8 пъти на ден. За да се намали абсорбцията на глюкоза, за да се ограничи количеството на въглехидратите. Може да помогне агенти, които инхибират чревната перисталтика, като дифефеноксилат или лоперамид. reoperation се изисква в редки случаи.

Рецидив на язвена болест

патогенеза. Повтарящите рани почти винаги са пуснати на лигавицата на тънките черва, в непосредствена близост до анастомоза (дванадесетопръстника по време на резекция Billroth I и илеума - резекция Billroth II). Появата на тези язви допринесе за същите фактори както при първоначалното язва. язва рецидив след операция поставя под съмнение качеството на самата операция. Също така трябва да се вземе предвид възможността за hyperchlorhydria (гастрином или непълно отстраняване на пилоричната).

диагностика. Рецидив на язвата обикновено се проявява с болки в zhivote- понякога те приличат на обичайния болката в язвена болест, понякога не. Обикновено болката намалява след хранене, но някои пациенти могат да бъдат подобрени. Както и при действителното пептична язва, кървене е възможно запушване и перфорация на червата стената. Диагнозата е потвърдена от ендоскопия. Тъй като стомашно сайт анастомоза се деформира, специалистът провеждане ендоскопия, трябва да бъдат особено внимателни, когато се гледа гънки и вдлъбнатини съседни анастомоза. При откриване на повторна поява на язви е необходимо да се определи минимално ниво на серумния гастрин гладно. Методи обикновено се използват за оценка на секрецията на солна киселина поради загуба на киселина чрез широк отвор на анастомоза може да се прилага. Ако стойността на базалната секреция на солна киселина е по-голяма от 60% от максималната секреция, това може да означава гастрином или хиперкиселинност причинени от други съображения, обаче, и с по-нисък индекс на hyperchlorhydria не може да се изключи.

лечение. Стандартни процедури, използвани за пептична язва, тя може да се окажат достатъчни. Някои пациенти се нуждаят от продължителна употреба на антисекреторни средства. Ако лекарството не работи, той показва втора операция. Когато hyperchlorhydria може да се наложи по-специализирано лечение.

Хранителните разстройства и метаболизъм

патогенеза

загуба на тегло, обикновено след операции на стомаха, поради няколко причини. Първо, след операцията се намалява резервоар функция на стомаха, ограничаване на количеството на храната на пациента може да се яде по едно време. На второ място, ако има дъмпинг синдром на пациента сам може да намали количеството на храната, яде, за да се избегне дискомфорт. По този начин, малабсорбция може да изостри загуба на тегло.

Причините са разнообразни малабсорбция

• Когато намалена секреция на солна киселина е счупен усвояването на желязо. Когато rezektsiitgo Billroth II «извън» на дванадесетопръстника храносмилането намалява абсорбцията на желязо, калций и фолиева киселина. Поради това тези пациенти могат да развият желязо-дефицитна анемия, и фолиева киселина, както и признаци на липса на калций, като остеопороза.
• Изключване на дванадесетопръстника смилане също показва, че намалява хранителни медиирани освобождаване на секретин и холецистокинин. В резултат на това се забавя и отслабва секрецията на жлъчна и панкреатичен сок. В допълнение, храносмилателни ензими не се смесват с храна, тъй като те трябва да "хване", че в неговото популяризиране на тънките черва.
• Това може да попречи на абсорбцията на витамин B₁₂. Обикновено biermerin секретира от париетални клетки на стомашната лигавица в излишък, обаче само по себе си се намалява секрецията на солна киселина след операция не може да доведе до малабсорбция на витамин B₁₂. Въпреки това, тези, които са били подложени резекция на стомаха, обикновено се развива хроничен гастрит - очевидно поради хвърлят в стомашното съдържание на тънките черва - че след няколко години води до атрофия на козните и загуба на клетките на стените. Секрецията на вътрешен фактор Castle се намалява и възможни хематологични и неврологични симптоми₁₂-дефицитна анемия.

диагностика. Много прояви на малабсорбция и метаболизъм, свързан с резекция на стомаха са очевидни. Се определи причината за анемия и помага да се избере лечението пълна кръвна картина и определяне на серумните нива на желязо, витамин B и ferritigna₁₂. Тъй като калциева хомеостаза не е счупена, нивото на серумния калций обикновено остава нормално.

Видео: Laparoskopische Magenresektion

Оценка на степента на малабсорбция може да бъде чрез количествено определяне на мазнини в изпражненията. Все пак трябва да се забравя, че след стомашни операции дори при липса на усложнения ниво на мазнини в изпражненията обикновено малко се увеличават - до 5-10 г / ден. Когато смесен или макроцитна анемия разкрие малабсорбция на дефицит на витамин В12, причинени вътрешен фактор Castle е, с помощта на тест Schilling. Диагнозата се потвърждава, ако в биопсии, взети по време на ендоскопия, атрофичен гастрит показа липса на париеталните клетки. Б. лечение. Препоръчително е да се яде малко и често, като се избягва преливане на останалата част от стомаха. Може да помогне антидиуретик. Ако на преден план на малабсорбция на мазнини, предпише диета с ниско съдържание на мазнини, ако е необходимо, допълва с триглицериди на средноверижни мастни киселини (за тяхното усвояване не изисква жлъчни киселини). Неправилната абсорбция на мазнини е показан като емпирично лечение с тетрациклин.

аферент синдром

патогенеза. Тя се развива след гастректомия Billroth II. Той не трябва да се бърка, като понякога се случва с сляп контур синдром, който се отнася до свръхрастеж на бактерии в сляпото черво линия или дивертикулума, което води до деконюгиране на жлъчни киселини и малабсорбция на мазнини (разбира се, може да се наблюдава в получената линия) ,

Видео: Какво е DRAIN ръкав гастректомия, надлъжно гастректомия

синдром аферентни контур е причинена от стриктура или огъват водещ (проксималната) анастомозна линия създава, когато гастректомия Billroth I. В тази трудна изтичане на течност от дванадесетопръстника. По време на хранене в своите лумен получава жлъчка, панкреатичен сок, и лигавицата освобождаване най червата. Ако те не могат свободно да достигне анастомоза между стомаха и йеюнума получената линия се разтяга, което води до тежка болка в епигастриума. Налягането в аферент контур нараства, и в някакъв момент препятствието се отстранява, като по този начин развитието на атака на повръщане, след което болката утихне.

диагностика. Тежка коремна болка при пациенти след стомашна резекция Billroth II, която възниква по време на хранене или скоро след това и след преминаване повръщане, с голяма вероятност показва синдром аферент линия. Въпреки това, за да се потвърди диагнозата е трудно. Сцинтиграфията с 2,6-dimetiliminodiuksusnoy киселина може да се види как изотопни течни пълнежа и разширява в резултат на една линия по време на атака на болка, не получават в стомаха или в дисталната част на йеюнума. Когато ендоскопия може да открие анастомозна язва или стеноза на аферент линия, но в същото време се разкрие усукване панти трудно. Понякога усукване бримки може да се види от рентгенова горния стомашно барий, освен това изследване позволява да се определи дължината на веригата и водещата си позиция в коремната кухина.

Дори и при пациенти със симптоматично диагностициране на синдром аферент линия изисква сериозно изследване и обикновено се прави чрез изключване.

лечение. лечението лекарствата обикновено е неефективно. Понякога е добре да се често хранене в малки порции. Ако открива язва анастомоза след лечението. Понякога състоянието на пациентите, подобрява със самия път. Радикално лечение - операция. Извършване на одит на дергичната контур, премахване на сраствания или съкращаване на цикъла и да се създаде анастомоза отново.

Хроничен гастрит и рак на пън

патогенеза. При пациенти след операцията може да се развие рак на стомаха пъна. Първоначално, честотата на това усложнение се оценява на 5%, но по-късно е доказано, че рискът е много по-ниска. Туморът обикновено се развива в лигавицата на стомаха в близост до анастомоза. Патогенезата на рак на стомаха пън е свързано с неизбежно се развива след резекция на хроничен гастрит, който е на мястото на анастомоза се изразява най-силно.

диагностика. Тъй като рискът от рак на стомаха пън може да бъде много по-ниска, отколкото се смяташе досега, редовно ендоскопия при липса на симптоми, се счита за икономически неизгодно и затова не се препоръчва. В същото време, лекарят наблюдава пациента яде - гастректомия трябва да се приема с внимание към някакви симптоми или промени в състоянието на пациента, които могат да говорят за развитие на тумори. Те включват появата на нови или изменение на съществуващите симптоми, включително загуба на апетит, повръщане, загуба на тегло, изрично или мълчаливо гастроинтестинално кървене. В тези случаи, ендоскопия е показан с биопсия сайт на анастомоза.