Синдром на раздразненото черво

Те някога сте страдали от почти всички, и такива пациенти съставляват 50% от тези, които се прилагат за гастроентеролог. Въпреки че се смята, че синдром на дразнимото черво е причинено от нарушена подвижност при много пациенти е причинена от твърде силна чревния отговор на нормални физиологични стимули, и евентуално, намаляване прага на болката. За да се опише този синдром използва различни термини, но името "синдром на раздразнените черва" изглежда най-подходяща. Имената, които използват думата "на дебелото черво" или "колит" са неточни, защото грабва заболявания и други части на червата и не е задължително да се придружава от възпаление. В допълнение, използването на думата "колит" може да доведе до объркване с улцерозен колит, и да се създаде пациент грешна представа за тежестта на заболяването. Често, клиничната картина на синдром на раздразнените черва водещ симптом е или диария или запек, а в някои случаи - тяхната cheredovanie- на тази основа, понякога се отпусне подходящ синдром опции.

Причините за синдром на раздразнените черва

Етиологията и патогенезата на синдром на дразнимото черво остават неясни. Независимо от това, клинични и лабораторни данни показват, че тя е най-вероятно свързани с нарушена подвижност на червата и повишена чувствителност на болката. В случаите, когато основните симптоми са запек и спазми коремна болка, те могат да бъдат свързани с повишена ритмично сегментиране на отдалечената част на дебелото черво, което забавя преминаването на чревни съдържание. Ако водещ симптом е диария, тогава сегментиране контракции, напротив, може да бъде нарушена, в резултат на преминаването на чревни съдържание се ускорява, или такива пациенти могат просто да бъдат увеличени перисталтика.

Colon миоелектрически дейност

Colon Миоелектричен активност се състои от бавни вълни, които се наслагват върху краткосрочните потенциали на действие. При здрави хора, честотата на бавни вълни е 6-10 на минута, но от време на време се забавя до 3 на минута. Последователности (импулси) потенциали на действие могат да бъдат къси или дълги. Кратки импулси с продължителност по-малко от 5 секунди и да се появят едновременно с бавни вълни, което води до свиване на мускулите на същата честота като тази на бавна вълна. Дълги изблици последните от 15 секунди до няколко минути и да причинят продължителни мускулни контракции.

лаксации

Когато синдром на раздразнените черва hypercatharsis след хранене по-слабо изразен от нормалното, но това трае по-дълго и в крайна сметка може дори да се засили. Перисталтиката е полезен и с емоционалния стрес при здрави хора, както и синдром на раздразнените черва, но е възможно, че пациентите са все по-наясно с тези промени. Надуване на балона пряко или сигмоида синдром на дразнимото черво предизвиква по-тежка спастична свиване, отколкото при здравите хора. В допълнение, синдром на раздразнените черва с оплаквания от подуване на корема и спазми болки в корема, пациентите не могат да толерират количеството газ в тънките черва, която не причинява дискомфорт при здрави хора.

Признаците и симптомите на синдром на раздразненото черво

пациенти, синдром на дразнимото черво обикновено се оплакват от спазми коремна болка, диария или запек. Някои пациенти с хроничен запек редуващи се с кратки епизоди на диария. За някои пациенти имат само диария. Симптомите обикновено се задържат в продължение на месеци или дори години, а в много случаи, пациентите са затова да заменят няколко лекари и преминават един или повече изпити в гастроентерологията.

Когато се появяват симптоми? Понякога появата на симптомите може да бъде свързано с емоционален стрес, но тази връзка не винаги е видима или разкрива само когато подробен разпит на пациента, когато лекарят е по-добре запознати с него. Болки в корема често отшумяват след дефекация. чревната перисталтика може да се усилват през нощта или по всяко време през деня, но рядко притеснява пациента през нощта. Фекалиите могат да съдържат значителни примеси на слуз, но кръвта не се случи, освен ако има кървене от хемороиди.

Диференциална диагноза на синдром на дразнимото черво

Диференциална диагноза на много заболявания, включително повечето от заболявания, свързани с диария или запек. Тъй като синдром на дразнимото черво може да бъде подобна на някои органични заболявания, стомашно-чревни, които понякога остават незабелязани в продължение на години, тъй като те са взети за синдром на раздразнените черва. При пациенти с непоносимост към лактоза се характеризира с диария и спазми коремна болка, срещащи скоро след хранене. Никакви други оплаквания, такива пациенти не показват. Внимателен медицинска история и изпробване на лактоза безплатни диети обикновено позволяват диагноза. На синдром на раздразнените черва Може също така цьолиакия, болест на Крон и ендометриоза, като симптомите на това често е доста неясно. Коремна болка след хранене може да се появи при заболявания на жлъчния мехур, панкреаса, както и в язвена болест. Тъй като цялата храносмилателния тракт може да страдат със синдром на дразнимото черво, често се наблюдават регургитация, гастроезофагеален рефлукс и диспепсия.

Симптоми като загуба на апетит, загуба на тегло, повишена температура, кръв в изпражненията и диария през нощта, трябва да получи въпросът лекар диагнозата синдром на раздразнените черва. Въпреки това, ние трябва да помним, че на фона на синдром на дразнимото черво може да се развие други заболявания на храносмилателния тракт, така че трябва да бъдете внимателни и не пропускайте промяната в появата на нови симптоми или оплаквания.

медицински преглед

Като цяло, хората със синдром на дразнимото черво се появяват здрави, могат да бъдат маркирани само някои стрес или безпокойство. Необходим е цялостен медицински преглед (включително DRE), за да се изключат други заболявания.

Диагностичните изследвания на синдром на дразнимото черво

Тъй диагностициране на синдром на дразнимото черво обикновено се прави чрез изключване, като правило, извършва редица лабораторни и инструментални изследвания. Техният размер зависи от възрастта на пациента, клиничната картина и пълнотата на предишните проучвания. Ще подчертая още веднъж, че е важно да се помни - пациенти със синдром на дразнимото черво, не са застраховани от други стомашно-чревни заболявания. Следователно, решението за това кои диагностични тестове трябва да се извършват, взети въз основа на това колко дълго преди пациентът се изследва за последен път, и естеството на неговите симптоми.

стандарт изследвания - пълна кръвна картина, СУЕ, изследване на изпражненията за окултни кръвоизливи - извършва във всички случаи. Диария изпражнения и анализира за белите кръвни клетки, наличието на червеи и техните яйца, бактерии и протозои.

има ли допълнителни проучвания, решава лекар. Ако болката след хранене е концентрирана в горната част на стомаха, е показана ултразвук жлъчния мехур да се изключи холелитиаза. Коремна болка след хранене може също да показва панкреатично заболяване. Ако клиничната картина се характеризира с панкреатично заболяване, серумната амилаза активност се определя и CT на корема се извършва, ако е необходимо. За подозира недостатъчност се справи с лактазна се извършва с лактоза. Кръв в изпражненията е индикация за колоноскопия и ендоскопия. Диагнозата на лимфоцитна и колагенови колит може да се направи само от биопсия на лигавицата на дебелото черво. За да се премахне загуба на тънките черва (например, цьолиакия, болест на Whipple, болест и други Крон), биопсия на лигавицата. Тъй като болестта на Крон може да бъде погрешно за синдром на раздразнените черва, с постоянна болка в корема, особено ако е придружен от малка проучване загуба на тегло провежда рентгеноконтрастен горния GI и тънките черва. В някои случаи, диагностичната стойност на капсула ендоскопия има.

лечение

Психологическа подкрепа

Някои пациенти облекчение носи много диагноза синдром на раздразнените черва. Това важи особено за тези, които страдат kantserofobiey - да се научат, че имат рак, те успокоя. Въпреки това, по-голямата част от пациентите, за да се облекчи тяхното състояние, диагнозата не е достатъчно. Много години знаем, че те имат синдром на раздразнените черва, като през цялото време набира емоционална подкрепа, медикаменти и диета, но неприятни симптоми те не изчезват. Въпреки, че тези пациенти често не знае, че болестта им е свързано с емоционален стрес, състоянието им не се подобри от това, и те многократно отидете на лекар. Помощ в такива случаи може да се програмира анти-стрес терапия.

диета

Необходимостта да се съобразят с умерено или твърда храна синдром на раздразнените черва не го прави. Не се налага да се само тези продукти, които, от опита на самите пациенти, могат да предизвикат или обострят симптомите им. Например, ако млякото и млечните продукти да причинят болки в корема и диария, те са изключени от хранителния режим.

Ролята на диетични фибри при лечението на синдром на раздразнените черва остава спорен, но клиничен опит показва, че някои пациенти с богати на фибри диета или влакна добавки, за да донесе облекчение. Такова лечение изглежда да донесе най-добри резултати с спазми болки в корема и запек, въпреки водниста диария, понякога с увеличаване на дела на фибри при пациентите в диетата кал става формализирани. Въпреки това, фибри увеличава броя на бактерии в червата, което може да доведе до метеоризъм и подуване на корема.

лечение

спазмолитици. За съжаление, медикаменти синдром на раздразнените черва е до голяма степен емпирични. Диария, болки в корема и може да помогне на спазмолитици. На Механизмът на действие на тази M-holinoblokatory дали те наистина облекчава спазми е неизвестен. Може ли да препоръча ditsikloverin 10-20 мг 3-4 пъти на ден, защото го е причинило по-малко странични ефекти извън стомашно-чревни антихолинергици. Без значение какъв е предписано лекарството, пациентът трябва да бъде предупреден, че може да имате сухота в устата, замъглено зрение, както и задържане на урина.

лаксативи. Тях с грижи, се прилагат. Въпреки това, много пациенти с констипация с продължителната употреба на лаксативи развива пристрастяване и трябва да бъдат анулирани.

тегасерод. Той стимулира секрецията на серотонин в чревната стена, като по този начин повишаване на подвижността на стомашно-чревния тракт. Лекарството е противопоказан при пациенти с рискови фактори за атеросклероза. В момента тегасерод в Съединените щати, изтеглени от пазара от производителя за по-задълбочена оценка на безопасността при продължително използване.

Lubiproston Той е предназначен за хроничен запек при мъжете и жените от всички възрасти. Съдържанието на лекарство ускорява преминаването на тънките и дебелите черва поради увеличаването на неговия обем и съдържание на течности. Lubiproston стимулира хлоридни канали в клетките на чревната лигавица, увеличаване на секрецията на хлор и вода в лумена на тънките черва. Тъй като излишната вода и електролити реабсорбират в дебелото черво, системата на вода-електролитен дисбаланс lubiproston причини.

Дифефеноксилат и лоперамид. Диарията е често ефективни в малки дози дифеноксилат или лоперамид. Тези лекарства са синтетични опиати, но рискът от наркотична зависимост е малък, когато не се използва. Те намаляват диария дължи на факта, че инхибира стомашно перисталтика и секреция на вода в чревния лумен. За по-продължително приложение на лоперамид е по-подходящ, защото има по-дълго действие.

Когато ситуационна тревожност и депресия, в някои случаи, можете да зададете кратък курс на антидепресанти и успокоителни. синдром на раздразнените черва с диария преобладаване може да помогне на малки дози от трициклични антидепресанти, такива като амитриптилин или дезипрамин. В сила по-новата психотропно вещество, дулоксетин.