Перкутанна коронарна интервенция: видове, показания

Основните показания - стенокардия (стабилна и нестабилна), миокардна исхемия и миокарден инфаркт (предимно при пациенти с разработването или разработени кардиогенен шок). Основно PCI и стент в рамките на 90 минути от болката на оптимален метод за лечение трансмурален инфаркт с ST елевация. Селективно 4KB се използва в пост-MI в случай на началото или ангина предизвикана за изпълнение на пациента от болницата, и ангина в случай на повреда на лекарствената терапия. Перкутанна интраваскуларна ангиопластика (NDA) се използва за лечение на периферни артериални заболявания.

оборудване

PCI перкутанна достъп се извършва през феморалната, радиално или брахиалната артерия. Ръководни катетър се въвежда в голяма периферна артерия и се придвижва до устата на коронарните артерии. катетър балон е преминал под флуороскопия или интраваскуларна ултразвук до точката на стеноза, а след това са напомпани с цел раздробяване на плаката и разширяване на артериалните лумена. След процедурата се повтаря ангиография за извършване на промените. Ако е необходимо, намеса се извършва на два или три плавателни съдове.

Видео: Mini дома стадион

стентиране

Стентиране е най-ефективен в следните случаи:

• в присъствието на къси участъци на артериално заболяване в непроменени големи калибър съдове, които не са били извършени PCI;
• когато местни стеснения в вена присадки;
• при лечение на стенози използват PCI.

Ефективността на стент за лечение на остър инфаркт на миокарда, и поражението на устата на лявата коронарна артерия, общата оклузия мулти-кораб и локализацията на лезии в области на артериите бифуркация продължава да бъдат проучени.

разновидности на стентове

Голи метални стентове (GMR) са изработени от сплав на никел и титан. Наркотици елуиране стентове (DES) съдържат вещество (например, сиролимус, паклитаксел) ограничаване на неоинтималната растеж да се намали риска от рестеноза. Ако интракоронарно брахитерапия преди стентиране сайт на стеноза се облъчва с радиоактивно вещество (малка капсула фиксирана на прежда найлон се въвежда в съда за определен период от време (например 30 минути). Тази процедура намалява риска от началото на рестеноза, но до днес не е ясно дали това увеличава риска от края restenozov- проучвания в тази насока продължават. радиоактивно покрити стентове не са доказали своята ефективност за намаляване на размера на рестеноза.

Видео: Игла биопсия на възли на щитовидната жлеза в ЕМС

антикоагулация

По време на ангиопластика и след употреба на антикоагуланти различен схеми, насочени към намаляване на риска от тромбоза на мястото на балон дилатация. Kpopidogrel инхибитори и LLB / Llla гликопротеин рецептори са стандартно лечение за пациенти с нестабилна над миокарда без ST сегмент покачване. Клопидогрел (често в комбинация с ацетилсалицилова киселина) се определя при 9-12 месеца след 4KB. Рискът от спазъм на коронарните артерии намали нитрати и блокери на калциевите канали.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания са:

Видео: Оперативно лечение на краката, премахване "конуси" на краката

• недостатъчно ефективен предишния сърдечна хирургия,
• и изразена от запушване на лявата коронарна артерия байпас присадка без премества в лявата низходящ предния клон или плик.

За относителни противопоказания включват:

• коагулопатия
• Членка, придружено с хиперкоагулация,
• дифузен съдово заболяване без фокална стеноза, лезия само основен съд, за предпочитане предоставят цялата миокарда,
• общо оклузия на коронарната артерия,
• и стеноза <50%,

усложнения

Основните усложнения на балонна ангиопластика и поставяне на стент са:

• Тромбоза.
• Рестеноза.

Тромбозата за пълно спиране на притока на кръв и може да се случи по всяко време -ostro (пряко по време или след процедурата), подостра (30 дни) или късно (>30 дни). Стент тромбоза могат да бъдат причинени от неправилна позиция, двойно прекъсване антикоагулантна терапия (например, във връзка с действието на други органи), или комбинация от тези фактори.

Причината за рестеноза обикновено е отлагане на колаген, обаче това усложнение възниква няколко седмици след процедурата, или рестеноза pozzhe- може да доведе до частична или, по-рядко, пълно припокриване на лумена.

Рискът от остра тромбоза с балонна ангиопластика е от 5 до 10%, подостра рестеноза - около 5%, а общата честота на всички случаи на рестеноза достига 30-40%. Използването на стентове почти напълно се предотврати необходимостта от аварийно коронарен байпас след 4KB. При инсталиране на стентове честота на остра и подостра тромбоза на <1%. Использование ГМС сопровождается снижением частоты позднего рестеноза от 20 до 30%. СЛП уменьшают риск позднего рестеноза до 5-10%. Однако применение СЛП повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Други усложнения, в допълнение към рестеноза, са идентични с тези на коронарна ангиография, въпреки риска от смърт, инфаркт на миокарда и инсулт горе. От vsehangiograficheskih процедури 4KB се характеризират с nefropatii- контраста висок риск, този риск може да бъде намален чрез предварително хидратация на пациента и евентуално използване на йонизирани контрастни средства, ацетилцистеин или хемофилтрация при пациенти с бъбречна недостатъчност. Стентиране, в допълнение към горното, се усложнява от вторичен кървене поради агресивен антикоагулантна терапия, оклузия на страничните клонове на коронарна артерия, в която стент-фиксирана артериална емболизация система стента.