Принципи на хирургично лечение на заболяване на коронарната артерия

метод за избор на хирургична реваскуларизация в исхемична болест на сърцето е доста сложно. Балонна ангиопластика обикновено се извършва при хемодинамично значими коронарни лезии в тяхната проксималния (с изключение извор стеноза) в случаите, когато няма изразена калцификация и дисталния проходимостта на съдовата леглото се съхранява. За да се намали честотата на пристъпите е допълнителна намеса в участъка за имплантиране на стеноза athrombogenic специални рамкови конструкции - стент (фигура 1.).

Съдържание

Видео: Хирургия за коронарна болест на сърцето. g.m.solovev акад работи © хирургия коронарна болест на сърцето
Видео: Лечение на исхемична болест на сърцето сърдечни хирургични техники

Балон дилатация и стентиране на коронарните артерии: а - видимо стент сянка инсталирана в района на стеноза след dilatatsii- б - след ендоваскуларна интервенция лумен възстановено.

Фиг. 1. балон дилатация и стент на коронарните артерии:
и - вижда сянка стент монтиран в областта на стеноза след дилатация;
б - след възстановени ендоваскуларни интервенционните лумена.

В съвременната практика на сърдечна операция е операция извършена в 2 пъти по-склонни от пряк операция на коронарните съдове. Необходимо условие за ангиопластика на коронарните артерии - наличието на операционната и завърши хирургическия екип за извършване на директен аварийно сърдечна операция, в случай на усложнения. Директен хирургическа намеса в CHD Предлагаме да байпас операции, т.е. възстановяване на кръвния поток да заобиколи стенотична или запушена част на коронарните артерии. В повечето случаи, шунта (използвайки голяма вена сафена бедрото или пищяла, вътрешна гръдна артерия или радиация) се прилага между аортата и на коронарните артерии дистален към зоната на атеросклеротична оклузия (стеноза), т.е. извършване на коронарна артерия байпас. Обикновено, лекари трябва да се прилага едновременно няколко шънтове (фиг. 2).

Фиг. 2. байпаса на коронарната артерия autovenous.

В момента да се определят индикациите за коронарен байпас се вземат под внимание следните точки.

Клиничната картина на заболяването, т.е. тежестта на ангина, неговата устойчивост на лекарствената терапия.
Анатомически характеристики на коронарна лезии (степен и локализиране на атеросклеротични плаки, броят на заболелите съдове, коронарна тип перфузия).
Състояние на свиването на миокарда.

Видео: Хирургия за коронарна болест на сърцето. G.M.Solovev акад работи © хирургия коронарна болест на сърцето

От тези фактори зависи от прогнозата в естествения ход на неговата и лекарствена терапия, както и степента на операционния риск. Въз основа на предоперативно на данни за оценка определи указания и противопоказания за хирургично лечение на исхемична болест на сърцето. Обикновено тя се показва в следните случаи:

множествени лезии на коронарните артерии;
стволови стеноза на лявата коронарна артерия;
присъствието на естуарна стеноза наляво или надясно на коронарната артерия;
стеноза на лявата предна низходяща артерия в невъзможността му да изпълнява своята ангиопластика.

Основните противопоказанията хирургия:

дифузно увреждане на периферните коронарните артерии;
драстично намалява контрактилната миокардна функция (фракция на изтласкване по-малко от 0.3);
наличие на тежка сърдечна недостатъчност (етап ИВ-III);
рано след инфаркт на миокарда (до 4 месеца).

Видео: Лечение на исхемична болест на сърцето сърдечни хирургични техники

В повечето случаи, коронарен байпас се извършва в кръвообращение. Основните етапи на такава операция:

налагане на дисталния анастомоза шунт в "края на страна" с коронарна артерия след свързване сърце-бял дроб машина, сърдечна недостатъчност и преразглеждане на коронарните артерии;
създаване на анастомоза шунт проксимално аорта след възстановяване на сърдечната дейност (чрез странично притискане аортна стена).

Като се има предвид травматичен стандартна операция с кръвообращение, през последните десетилетия, разработени операция на туптящото сърце на малките входовете. В този случай стената на сърцето се фиксира с помощта на различни стабилизатори (механични или вакуум).

Отделен проблем е хирургическо лечение на остър миокарден инфаркт. Standard аортокоронарен байпас в тези условия е съпроводено с изключително висока смъртност. Ето защо, модерен подход включва прилагането на извънредна коронарография и интра-катетър провеждане на тромболиза (с помощта на активатори на ендогенен фибринолиза - стрептокиназа, активатор на тъканния плазминоген). След тромба се разтваря, изпълнява балонна ангиопластика и стентиране на частта от коронарна артерия. Ако такава намеса успява да се проведе в ранните часове на сърдечен удар, има бързо подобряване на състоянието на пациентите, да изчезне клинични и електрокардиографски прояви на болестта, за да предотврати евентуални усложнения. Впоследствие пациентите определят lipidokorrigiruyuschuyu и антитромбоцитна терапия.

левокамерна аневризма, са склонни да бъдат усложнение на остър миокарден инфаркт. В повечето случаи, аневризми, разположени в предната или предно-левокамерната стена или в района на върха му. Анатомично, те представляват част istonchonnoy съединителна тъкан издатина вентрикуларна стена в тази област. От функционална гледна точка аневризма - инфаркт площ загуби подвижност, се подава в систоличното контракции. Подвеждаща камерна аневризма се образува при скъсване на инфаркт на миокарда зона и образува кухина, ограничена adnations в перикарда. В 40% от случаите thrombosing аневризъм торбичка, който е изпълнен с тромбоемболична артериална системната циркулация. В стената на торбата, като правило, разкриват възпалителни изменения - небактериален тромботична ендокардит. Когато дълго съществуващите аневризми често се появяват огнища на калцификация.

Аневризмата се случва във всеки пети пациент, който претърпя трансмурален инфаркт на миокарда. Факторите, които предразполагат към неговото формиране, - хипертония в острата фаза на инфаркт, неспазване залежаване, прилагане на глюкокортикоиди. Когато консервативна терапия в продължение на 5-годишната преживяемост проследяване в развитието на това усложнение е 20%.

Хирургично лечение включва геометрична корекция на лявата камера, премахване или ограничаване на миокарда неделими части (от изрязване на аневризма и вентрикуларна стена пластмаса), нормализиране на коронарния поток (фиг. 3).

Хирургично лечение на пост-инфаркт левокамерна аневризма: а - отвори лумен anevrizmy- б - след резекция на аневризма зашива раната на сърцето, коронарна артериална байпас извършва.

Фиг. 3. Хирургично лечение на пост-инфаркт левокамерна аневризма:

и - отвори лумен anevrizmy-

б - след резекция на аневризма зашива раната на сърцето, коронарна артериална байпас извършва.

Операцията е била извършена в кръвообращение. Отстраняването на аневризма може значително да увеличи фракцията на изтласкване на камера, намалява риска от тежка аритмия.

Savelyev VS
хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи:

сроден