Увеит очите: лечение, симптоми, причини, симптоми, диагностика

Диагностика на възпаление очните структури, се прави на клинична основа, но може да се наложи и специални методи на разследване. Лечението обикновено включва кортикостероиди (топично, локално или системно чрез инжекция) с местните мидриатици. Nekortiko стероидно Имуносупресивна може да се използва в тежки случаи, не е податлив на стандартно лечение. Лечение на инфекциозен увеит включва антимикробна терапия.

Увеит може да се развие самостоятелно или в комбинация с възпаление на стъкловидното тяло, ретинит, оптичен неврит или papillita. Анатомично увеит среда е разделена на предна, задна или panuveit.

преден увеит Той е локализиран предимно в предната структури на окото и може да приеме формата на възпаление на ириса (ирит - само възпаление в предната камера) или под формата на иридоциклит.

Междинно съединение увеит (Периферна увеит, или хронична циклит) се появява в кухината на стъкловидното тяло.

K заден увеит включва всички форми на ретинит, horioidita или възпаление на зрителния нерв.

Panuveit (или дифузно увеит) Тя включва възпаление в предната и в задната камера.

Увеит - инфекциозно възпаление на хороидеята (автоимунно с известна или още не е инсталиран процес придружител система), както и инфекции (бактериални, вирусни, гъбични, паразитни и т.н.), етиология.

Според препоръките на Международната работна група по стандартизация на увеит номенклатура и от двете групи, от своя страна, са разделени на анатомичната основа на четири вида:

• преден увеит - основната мястото на възпаление в предната камера, включва ирит, иридоциклит, рязане цикъл;
• междинно съединение (intermediarny) увеит - основната мястото на възпалението в стъкловидното тяло включва заден циклит, парс планитис, хиалит;
• заден увеит - основната мястото на възпаление на ретината или хориоидея включват фокусна, мултифокална или дифузна хороидит, хориоретинит, retinohorioidit, ретинит, neyroretinit;
• panuveit - основната мястото на възпаление в предната камера, ретината или хориоидея съдържа дифузно увеит и ендофталмит.

Анатомичен класификация на увеит

описания увеит

инфекциозен увеит

Причина за увеит може да бъде голям брой инфекции. Сред най-често - на херпес симплекс вирус, варицела зостер вирус, цитомегаловирус и токсоплазмоза. Различните организми засягат различни части на увеална тракт.

Увеит, причинени от херпес

Херпес е причинител на преден увеит. Варицела-зостер вирус е причинител по-малко, но с възрастта на риск на пациента на преден увеит, причинени от варицела-зостер вирус, се увеличава. Основните симптоми са болка в окото, фотофобия, и зрителни увреждания. Също характеристика зачервяване, конюнктивална инжектиране, предната камера (възпаление клетки и суспензия), кератит, роговицата влошаване чувствителност и частично или секторна атрофия на ириса. Вътреочното налягане може да се увеличи.

Лечението трябва да се прилага от офталмолог и включва локални кортикостероиди, midriatiki. В допълнение, трябва да се възложат на ацикловир. Пациенти с повишено вътреочно налягане се препоръчва приложение на капки, за да го намалят.

Много по-малко вирус варицела зостер и херпес симплекс предизвиква бързо прогресираща форма на ретинит, така наречената остра некроза на ретината (ОНС). ONS проявява изтичане ретинит, ретината васкулит и оклузивна възпаление на стъкловидното тяло (умерена до тежка). В третия случай, процесът участват и двете очи. ONS може да се появи при пациенти с ХИВ / СПИН, но повечето от тези пациенти е по-слабо изразено възпаление на стъкловидното тяло. Това се препоръчва за диагноза ONS стъкловидното биопсия с последващо PCR и бактериологични изследвания. Лечение - ацикловир, ганцикловир или фоскарнет интравенозно, интравитреално фоскарнет ганцикловир или валганцикловир и валацикловир или орално.

Увеит, причинена от Toxoplasma

Токсоплазмоза е най-честата причина за възпаление на ретината при имунокомпетентни пациенти. Повечето случаи се развиват в послеродовия период, но в страни, където инфекцията е ендемични, може да се появи и случаи при раждане. Мътност в стъкловидното тяло ( "мухи"), и загуба на зрението може да се дължи на присъствието на клетки в стъкловидното тяло, но и защото лезии или белези в ретината. Участие на предния сегмент съседната може да доведе до очна болка, зачервяване и фотофобия.

Лечението се препоръчва при пациенти с лезии на постериорни структури, които заплашва необходима за запазване на структурите на окото, като зрителния нерв или макулата, както и при пациенти с отслабена имунна система. Терапия включва пириметамин, сулфонамиди клиндамицин, а в някои случаи системни кортикостероиди. Въпреки това, кортикостероиди не трябва да се използват без определяне на компенсаторни ефекти на антимикробна терапия. Трябва да се избягва parabulbar вътреочното и дългодействащ кортикостероиди (например triamitsinolona ацетонид). Пациенти с малки периферни лезии, които не засягат важни структури на окото, могат да бъдат извършени без цел на лечението, за да се подобри бавно започва да напредне след 1 -2 месеца.

Увеит, причинена от цитомегаловирус (CMV)

CMV - ретинит е най-честата причина за развитие при пациенти с отслабена имунна система, но пациенти с ХИВ / СПИН получаване високо активна антиретровирусна терапия (HAART), редки (по-малко от 5% от случаите). Повечето пациенти, податливи на инфекция с CF4 + по-малко от 100 клетки на милилитър. CMV ретинит може да възникне и при кърмачета и при пациенти на имуносупресивна терапия, но това не се случва често.

Видео: отряд (откъсване) на ретината - причини и лечение

Диагнозата се поставя въз основа на офталмоскопия данни. Рядко се използва серологични тестове. Лечение - ганцикловир, фоскарнет и falgantsiklovir системно или локално. Лечението обикновено продължава, докато реакцията на комбинирана антиретровирусна терапия (CD4 + клетки, по-голяма от 100 л на най-малко 3 месеца).

Увеит, причинено от заболяване на съединителната тъкан

Възпаление на увеална тракт може да бъде причинено от различни заболявания на съединителната тъкан.

Видео: синдром на червени очи при кучета и котки. Лечение на червените очи в ICC MBA

 спондилоартрпопатии

Серонегативни спондилит е честа причина на преден увеит. Ревматоидният артрит, напротив, не е обикновено свързана с увеит директно но причина склерит, което от своя страна може да бъде причина за вторичен увеит. Възпаление на структурите на окото често придружава анкилозиращ спондилит, но може да се появи, когато реактивен артрит. Увеит обикновено е едностранно лезия, често повтарящи се, разбира се, с повтарящи се случаи могат да повлияят на другото око. Мъжете са по-склонни да имат увеит, отколкото при жените. По-голямата част от пациентите, независимо от пол, са положителни за тестове за HLA-B27 антиген.

Лечението включва локални кортикостероиди и мидриатици. В някои случаи се препоръчва да се назначи parabulbarno кортикостероидни инжекции. При тежки случаи на хронична имуносупресивна noncorticosteroid показва прилагане (например, метотрексат, или микофенолат мофетил).

Ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА остаряла. Ювенилен RA)

Този тип увеит не се придружава от болка, фотофобия и конюнктивата инжектиране. Поради липсата на инжектиране и характеристиката на замъгляването се нарича също "бял ирит." Увеит, причинени от ЮИА, е по-често сред момичетата.

Повтарящите се пристъпи на възпаление е най-добре, третирани с локални кортикостероиди и мидриаза. Също така по време на продължителен курс заболяване препоръчва да се възложи NONCOR-tikosteroidnye имуносупресори (например, метотрексат, микофенолат мофетил).

саркоидоза

Дали причината за увеит при около 10-20% от случаите. Увеит среща в приблизително 25% от пациентите с саркоидоза. Саркоидална увеит е по-често сред черни и пациенти в напреднала възраст.

В предната част, средна, задна и panuveite да изпитате всички класически симптоми. Също така може да има симптоми като конюнктивата гранулом, богат keraticheskie утаява върху ендотела на роговицата (грануломатоза или "овча лой") грануломатоза ириса и ретината васкулит. Най-точният диагнозата ви позволява да поставите биопсия на засегнатата област, обикновено с конюнктивата. Биопсия на вътреочните тъкани са редки 8 поради високия риск от усложнения.

Лечението обикновено включва кортикостероиди (локално, околоочна, vnutriokulyarno или системно или в комбинация), във връзка с мидриатици. Пациенти с тежко заболяване определят noncorticosteroid имуносупресори (например, метотрексат, E kofenolata Микофенолат, азатиоприн).

синдром на Бехчет

Рядко се случва в Северна Америка, но е доста често срещана причина за увеит в Близкия и Далечния Изток. Типични прояви включват тежка преден увеит с Хипопион, ретинална васкулит, възпаление на очния нерв. Заболяването обикновено се случва много трудно с много рецидиви.

Диагнозата се основава на системни прояви на заболяването, като орални или генитални афти язви, дерматит (еритема нодозум), throm или епидидимит. Биопсия на устната афти може да открие признаци на оклузивна васкулит. За синдром на Behcet не съществува диагностични тестове.

Лечение: локални и системни кортикостероиди и midriatiki може да облекчи острата атака, но в повечето случаи изискват назначаването на системни кортикостероиди и имуносупресори noncorticosteroid (например, циклоспорин, хлорамбуцил), за да контролира възпалението и предотвратяване на сериозни усложнения, свързани с продължителната употреба на кортикостероидни лекарства. Биологични средства, такива като интерферон и TNF инхибитори могат да бъдат ефективни при някои пациенти, не са податливи на стандартен режим на лечение.

Болест на Vogt - Koyanagi - Harada (FKH)

FKH заболяване - заболяване, характеризиращо се с увеит, последвано от кожата и неврологични разстройства. FKH по-често сред азиатци и Native индианец. Той обикновено засяга жени между 20 и 40. Етиологията е неизвестна. Заболяването се проявява автоимунна реакция на меланин-съдържащи клетки увеална тракт, кожата, вътрешното ухо и мека обвивка GM.

Заболяването обикновено започва с неврологични симптоми - шум в ушите (шум в ушите), dysacusia (слухова агнозия), световъртеж, главоболие и meningismus. симптоми на кожата са се присъединили по-късно и включват откъслечни витилиго, алопеция ареата и косата депигментация, засягащи главата и шията. Чрез забавени усложнения включват катаракта, глаукома, субретинална неоваскуларизация, фиброза на хороидеята.

За началото на лечението се прилага локално и системни кортикостероиди и midriatiki. Много от пациентите също така да задължат имуносупресори noncorticosteroid.

Причини за възникване на увеит

Повечето случаи са идиопатични и е вероятно да бъдат причинени от автоимунни процеси. Случаите с установена причина са:

• нараняване
• очни и системни инфекции,
• системни автоимунни заболявания.

Най-честата причина на преден увеит е травма (травматично иридоциклит). Други причини за преден увеит включват спондилоартропатии (20-25% от случаите), ювенилен идиопатичен артрит и херпесни вируси (херпес симплекс и micella-зостер). В половината от случаите на преден увеит причина за възникването му не може да се установи.

Повечето случаи на периферна увеит - идиопатична. В редки случаи се определи причината за периферна увеит може да бъде причинено от множествена склероза, саркоидоза, туберкулоза, сифилис и, в ендемични области, Лаймска болест.

Повечето случаи на заден увеит (ретинит) е също идиопатична. Най-често разкрива причината за развитие при пациенти имунокомпетентни - токсоплазмоза. Пациентите с ХИВ / СПИН - цитомегаловирус (CMV).

Най-честата причина за panuveita - това е саркоидоза, но в повечето случаи причината е неизвестна.

В редки случаи, увеит (преден обикновено) може да бъде предизвикано чрез прилагане на системни лекарства - сулфонамиди, памидронат (инхибитор на костна резорбция), рифабутин и цидофовир.

Системни заболявания, причиняващи увеит и тяхното лечение са разгледани в съответната секция на инструкцията.

Симптоми и признаци на увеит

Клиничните признаци и симптоми могат да бъдат много и е трудно да се промени, в зависимост от местоположението и степента на сериозност на процеса.

Най-лесният начин да се подозира, преден увеит: обикновено започва с очна болка, зачервяване, фотофобия, и в различна степен на увреждане на зрението. Тя може да се появи хиперемия на конюнктивата, съседен на роговицата (цилиарен прилив или лимбалния (perikornealnaya) инжекция). Съгласно прорез лампа могат да бъдат открити на роговицата утайки (бели кръвни клетки се натрупват върху вътрешната повърхност на роговицата), клетките и суспензията (мътност) в предната камера (вътреочната течност) и задната синехии. При тежки преден увеит левкоцитите може да се придържат към предната камера (Хипопион).

Увеит (преден). Периферни увеит обикновено се проявява първоначално само замъглено виждане и плаващи в стъкловидното тяло. Главната особеност - наличието на клетки в стъкловидното тяло. Суспензията на възпалителни клетки често се появява върху плоската част на цилиарното тяло (съединението на ириса и склерата), образувайки snezhkopodobnuyu ексудация. Зрението може да се влоши поради суспензия или цистоиден макуларен едем. Кондензация и слепването на стъкловидното тяло snezhkopodobnaya ексудация клетките и на плоската част на цилиарното тяло може да доведе до характерен "сняг преспи", често свързани с неоваскуларизация периферна ретина.

Увеит (периферна). Заден увеит може да се появи широк спектър от симптоми, но най-честите признаци на това - в стъкловидното тяло помътняване ( "плават") и замъглено виждане, както и в периферната увеит. Освен това, клетките могат да присъстват в стъкловидното тяло, бели или жълти депозитите на ретината (ретинити) или по хориоидея (хороидит), ексудативна отлепване на ретината, васкулит.

Panuveit може да се прояви всяка комбинация от горните симптоми.

усложнения на увеит

Сериозни усложнения от увеит включват дълбока и трайна загуба на зрението, особено ако увеит е неразпозната или възложени грешната терапия. Също така най-честите усложнения включват катаракта, глаукома, отлепване на ретината, очния нерв, или ириса и цистоиден макуларен едем (най-честата причина при пациенти с увеит зрителни нарушения).

диагноза на увеит

• А изследване на шлиц лампа.
• Офталмоскопия след ученик дилатация.

трябва да се подозира увеит във всеки който се оплаква от болка в окото, зачервяване на окото, фотофобия пациент, "лети", и замъглено зрение. Пациенти с преден увеит имат болки в засегнатото око, дори и когато ярка светлина хитове само непокътнати око (вярно фотофобия), което не е типично за конюнктивит. Преден увеит диагностика се прави след откриване на клетки и частици в предната камера.
Клетките и спирането на проучването на лампата процеп ще направи добре, ако насочим тесен лъч светлина в предната част на камерата в тъмна стая. Периферна и заден увеит по-лесно да се открие след ученик дилатация. Непряко офталмоскопия е по-чувствителен метод в сравнение с прякото форма. Ако има съмнение за увеит, пациентът трябва незабавно да се подложи на обстоен очен преглед).

Много условия, предизвикващи вътреочно възпаление може да имитира увеит и трябва да бъде признато от специализиран клиничните изследвания. Такива състояния включват конюнктивит тежка (например, епидемичен кератоконюнктивит), кератит тежка (например, херпесна кератоконюнктивит, периферен улцеративен кератит), склерит тежки течения и в по-малка степен вътреочно рак в много млади пациенти (обикновено ретинобластом или левкемия) и възрастни хора (вътреочно лимфом). В редки случаи, ретинитис пигментоза може да започне със средна строгост възпаление, подобно на проявите на увеит.

лечение на увеит

• Кортикостероидите (обикновено локално).
• Midriatiki.

активно лечение възпаление обикновено включва локално приложение на кортикостероиди (например, преднизолон ацетат 1% разтвор на 1 капка на всеки час по време на будност). Кортикостероидите могат да се прилагат под формата на вътреочно инжектиране или larabulbarnyh заедно с мидриатици (например, хоматропин 2 или 5% в капки). Тежки или хронични случаи могат да изискват използването на системните кортикостероиди, системен имуносупресори noncorticosteroid, лазерна фототерапия, криотерапия (transscleral на периферията на ретината).

При лечение на увеит използва лекарства от различни фармакологични групи. Стандартна терапия включва използването на преден увеит cycloplegic агенти и симпатикомиметици. Като противовъзпалителни лекарства, използвани глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Съставите за потискане на вътреочните течности, използвани в ВОН подемния: adrenoblokatory, IKA, или техни комбинации.

Антибактериални и антивирусни агенти се използват при определяне на етиологичен агент на увеит. Показания за използване на АВТ са случаите на пост-травматичен увеит, увеит, разработени на фона на остри / хронични инфекции фокална и бактериална етиология на увеит. ABP може да се прилага под формата на вливания, субконюнктивално, интравенозно, интрамускулно, интравитреална инжекция. Антивирусните лекарства се прилагат локално под формата на интравитреални инжекции за лечение на заден увеит, както и системно.

Системен имуносупресивна терапия са широко използвани при лечението на неинфекциозен увеит. Поради големия брой на противопоказания и странични ефекти, това прехвърляне лекарства и динамичен контрол на пациента се извършва с активното участие ревматолог.

Някои аспекти на диагностика и лечение на увеит

• В контраст, заден увеит със инфекциозен характер на преден увеит, като правило, са стерилни процеси.
• В повечето случаи на преден увеит се изолира заболяване с неизвестен произход, регрес в продължение на 6 седмици.
• Тъй като образуването на неинфекциозен увеит Хипопион характеристика за HLA-B27-свързан синдром увеит и Behcet-Adamantiada.
• Сифилис - "великия претендент", който трябва да се разглежда като потенциална причина за всяко възпаление на хороидеята.
• Сифилисът е една от малкото страни, в които бързо и адекватно антибиотично лечение е от решаващо значение.
• Очни прояви на сифилис трябва да бъдат третирани като невросифилис.
• Лечение на очни прояви на лечение сифилис трябва да се извършва чрез стандартни третични невросифилис.
• Диагностика на токсоплазмоза се основава предимно на характерната офталмоскопично снимката.
• Туберкулоза имитира окото при множество заболявания, които изискват бдителност лекар по отношение на навременното диагностициране на този инфекциозни заболявания.
• Появата на фокус в макулата района не изключва диагнозата на "остра некроза на ретината", при условие, типичен образец в периферията на ретината.
• Подходящ антивирусно лечение на остра некроза на ретината с 80% намалява риска от участие в патологичния процес на окото на човек.
• Разнообразие от първичен възпалителен horiokapillyaropatii обединява младата възраст на пациентите.
• Диагнозата на първичен възпалително horiokapillyaropaty цел да се изключи всякаква инфекциозен (сифилис, туберкулоза) причинява неоплазми (очно лимфома) или системен васкулит (SLE).
• За да се предскаже развитието на болестта и определяне на лечебната стратегия е важно да включва всеки случай на един от известните заболявания.

Общи грешки при лечението на увеит

• Грешки анамнеза и повърхност оценка на общото състояние на пациента, операция на основните органи и системи може значително да усложни определяне на причината на увеит.
• В края и неадекватно лечение на патологии задния сегмент на окото с болестта на Behcet в 90% от случаите води до слепота поради papillita и ретинална исхемия.
• Погрешно е да се започне края и недостатъчни дози глюкокортикоиди при лечение на синдром на Vogt-Koyanagi-Харада.
• В края на диагноза и установяване на неадекватно лечение на остра некроза на ретината води до бърза прогресия на заболяването и неизбежното развитие на отлепване на ретината.

Ключови точки

• възпаление увеална тракт (увеит) може да повлияе на предния сегмент (включително ириса), средната увеална тракт (включително стъкловидното тяло) или обратно на хороидеята.
• Повечето случаи са идиопатични, но известни причини за увеит включват инфекция, травма, и автоимунни заболявания.
• Преден увеит е най-често се разглежда болка в очите, фотофобия, зачервяване около роговицата (цилиарен вълната) и, когато се изследват под прорез лампа, клетки ..
• Medium (периферна) и заден увеит обикновено се появяват по-малко болка и зачервяване, но по-силно изразена в стъкловидното тяло помътняване ( "мухи"), и замъглено зрение.
• Диагнозата се потвърждава от проучване на офталмоскопия на биомикроскоп и (по-непряк), след като ученик дилатация.
• Лечението трябва да назначи офталмолог, обикновено включва локални кортикостероиди и мидриатични наркотици.

Видео: очно заболяване