Рак на пикочния мехур и уретрата при жените, при мъжете: симптоми, лечение, етап, знаци

епидемиология

Четвъртият честота злокачествено заболяване на при мъжете. Мъжете страдат приблизително 2 пъти по-често от жените.

Всяка година във Великобритания са били регистрирани 10700 нови случая на пикочния мехур и уретер.

Приблизително две трети от случаите туморът засяга лица на възраст над 70 години.

причини

Тютюнопушенето увеличава риска от 2-6 пъти.

Някои професионалните рискове, като свързана с излагане на ароматни амини, също увеличават риска, с латентен период трае 20-30 години.

Производството свързано с повишен риск от рак на пикочните пътища на уретера, са както следва:

• производство на анилинови бои, каучук;
• производство на въглища газ в газовите заводи;
• интересува от гризачи и други произведения в лабораториите;
• пречистване на отпадъчните води;
• печат върху текстил;
• производство на горивни гранули за разпалване.

Според проучвания, проведени в Обединеното кралство, злокачествен тумор, произхождащ от уротелиума, в голямата си част представлява преходен клетъчен карцином.

Хистологичен сортиране (категория I-III) корелира с хода на заболяването. Мултифокална тумори често се откриват и развитието на преходен клетъчен рак на пикочния мехур, увеличава риска от подобен тумор уротелий друга пикочните пътища.

генетични особености

Убедителен доказателства в подкрепа на ролята на генетична предразположеност в развитието на пикочния мехур и уретрата, без рак. При пациенти с преходен клетъчен карцином идентифицирани редица специфични хромозомни аберации, включително, по-специално, делеция на хромозома 9. Другият често откриване на отклонения включват мутация на гена р53 бяха по-често с разпространението на рак са трудни за лечение.

Определяне на тумор етап

В по-ранен етап от тип тумор и диференциални резултати лечение са по-добре.

В 70% от пациентите тумор е повърхностна и съответства на етап Та. Въпреки, че половината от тези пациенти след лечение от рак на повторение, тумор процес рядко се общ характер. В ненавременно лечение на рецидивиращ рак на място в 60% от случаите става инвазивен вид.

В тумор Т1, съответстваща на етап, но с висока степен на злокачественост, риска от метастази и покълване в мускулна слой на пикочния мехур е висока.

изследователски методи

Кръвен тест.

Цистоскопия и трансуретрална резекция на пикочния мехур:

• изяснява тип хистологично и етап на тумора;
• Тя включва изрязване на детрузора в лезията да се усъвършенства дълбочината на тумора поникването на;
• има възможност на други биопсия съмнителни области на стената на пикочния мехур (карцином на място често е под формата на червеникави петна);
• след cystoscopic резекция трябва да се извърши преглед на таза на фона на анестезия за предотвратяване reziduapnuyu тумор (за най-новите данни, че туморът отговаря на най-малко TK категория).

Когато нискокачествени тумори необходимостта от допълнителни образни изследвания се елиминира. Когато високостепенни повърхностни тумори има значителен риск от едновременно унищожаване на рак на горния уринарен тракт, поради което е необходимо за извършване на отделителната урография.

На висок клас папиларен карцином (G3pT1), покарал в мускулните туника, за определяне на етапа на тумор работи радиография на гърдите и КТ или ЯМР на корема и таза.

Особено внимание се отделя на следните точки:

• лимфни възли;
• проходимостта на уретерите;
• състояние на черния дроб и белите дробове (метастатично заболяване) на.

Симптоми и признаци

В 80-90% от пациентите разкрие брутния хематурия (обикновено безболезнено). Симптомите на възпаление на пикочния мехур могат да бъдат свързани с рак в ситу или туморна инвазия на мускулите. Най-малко вероятно да имат microhematuria, е трудно да се обясни. При асимптомни тумори могат да бъдат открити в следващото рутинни цистоскопия при пациенти.

лечение

рак на повърхностни

Единична вливане на митомицин в пикочния мехур резекция на тумора намалява риска от рецидив.

Във връзка с възможността от рецидив на тумора след отстраняването му изисква редовно цистоскопия.

С рецидивиращ рак на пикочния мехур прибягва до вливане в Митоцин на пикочния мехур, на епирубицин или БЦЖ ваксина.

Монтаж рак BCG на място обикновено ефективна, но по-нататъшни рецидиви често се срещат, с възможно мултифокална туморния растеж.

Когато рефракторен рак на лечението ин ситу изпълнява цистектомия.

Мнения за лечение на тумори, съответният G3T1 категория, противоречивите:

• риска от рецидив е по-голяма от 50%, с приблизително половината от случаите на рак е инвазивна;
• висок риск от регионални и далечни метастази;
• Solitary тумори по време на лечението често започват с трансуретрална резекция на пикочния мехур intravezikapnoy последващо химиотерапия;
• в мултифокална туморен растеж и рецидив постановка и лечение се извършва както в инвазивен рак;

инвазивен рак на пикочния мехур

Изборът на лечение трябва да се разглежда заедно от специалисти в различни области, както и с пациента.

възможни Такива процедури са:

• радикал цистектомия;
• Лъчева терапия за опазването на пикочния мехур;
• неоадювантна или адювантна химиотерапия.

Видео: уретрит, уретрит в мъже, симптоми и лечение на уретрит

радикална хирургия

При мъжете, радикална хирургия е да се изпълни cystoprostatectomy, а за жените - в предната exenteration мехур с ексцизия на регионалните лимфни възли. Най-често е podvzdoshnokishechnogo резервоар формация с механизъм за antireflux. Усложнения на тези операции включват impotentsiiyu (мъже) и съкращаване на влагалището (при жените). Важно е, че пациенти предоперативно разгледани от стома грижи специалист.

Все по-често, той успява да получите добри функционални резултати при пациенти след радикална цистектомия с последващо реконструктивна ileotsistoplastikoy. Тази операция позволява да се възстанови на резервоара за урина и механизма на неговото задържане. Центровете притежаващи голям опит при лечение на такива пациенти, честотата на хирургични усложнения е по-малко от 10%, и процентът на смъртност - 2%.

Радикалната лъчетерапия

Радикалната лъчетерапия - традиционният метод за лечение на пациенти с инвазивна форма на рак на преходните клетка на пикочния мехур в Обединеното кралство.

• Лъчевата терапия планиране на базата на CT данни, която позволява точно да се изчисли размерът на експозицията.
• Пикочния мехур и простатната уретра се облъчва от три или четири области.
• Схемите на дозиране: обща доза / брой на фракции - 64 Gy / Gy 32-52,4 / 20.
• Страничните ефекти са цистит, диария, а по-късно възстановяване на функцията резервоар на пикочния мехур.
• След операцията изисква редовно cystoscopic насоки за постигане на тези цели: навременно установяване и отстраняване на тумор повтарящ цистектомия избрани пациенти с излекувани, че тази операция може да спаси живот.
• Имуносупресирани пациенти изключително не се прехвърлят радикал хирургия или лъчева терапия, и могат да имат палиативно лечение радиация с доставка доза облъчване на пикочния мехур въз основа на CT (например режим 2T Gy / фракция 3/5 дни).
• Като част от доклада за изследване подобри резултати чрез комбиниране радикал радиотерапия с системна химиотерапия, или назначен преди лъчева терапия, или едновременно с него.

Хирургично лечение и лъчетерапия на пациенти с рак на пикочния мехур

достойнство

радикална хирургия

• Възможността за пълно морфологично изследване за изясняване етап на тумора.
  Най-добрият начин за премахване на тумора и регионалните лимфни възли

Радикалната лъчетерапия

• Съхраняване на пикочния мехур. Възможността за извършване на последваща цистектомия.
• Възможност за пациенти с тежки основни заболявания

недостатъци

радикална хирургия

• Травматична (свързано с големи количества смущения на тазовите органи) и свързана невъзможността на изпълнение при пациенти с тежки съпътстващи заболявания

Радикалната лъчетерапия

• Ниска ефективност в многоцентрично туморен растеж и рак на място.
• Повреда на нормалната тъкан, радиация цистит и ентерит.
• Влошаване заболявания на пикочния мехур, свързани с намаляване на нейната способност

химиотерапия

Полихимиотерапия заема своето място в палиативно лечение на пациенти с обща форма на пикочния мехур (таблица. 19-7) рак. схема MVAC разработен през 1980 г., подобрява състоянието на приблизително 50% от пациентите, въпреки че само няколко свидетели на 2-годишен марка. През този период, в Обединеното кралство е по-предпочитана схема CMV химиотерапия.

Химиотерапията на тези схеми, може да причини токсични ефекти, особено при пациенти с тежка общото състояние и бъбречна дисфункция. Често има и животозастрашаващи септични усложнения, свързани с неутропения. Комбинирана терапия с гемцитабин и цисплатин е не по-малко ефективен от лечение съгласно MVAC схема, но има по-слабо изразен токсичен ефект, следователно до голяма степен го замени.

Поради чувствителността на рак на пикочния мехур на химиотерапията са проведени изследвания на ефективността на неоадювантна и адювант химиотерапия в комбинация с хирургия или лъчева терапия. Мета-анализът на тези проучвания показват, че химиотерапия включително цисплатин и се провежда до радикал цистектомия или радиотерапия, предизвиква леко повишаване на преживяемост (приблизително 5% за 5 години). Въпреки, че това лечение е важно правилно да изберете пациенти, тя може да бъде направено в рак расте в мускула на пикочния мехур.

перспективи

Антитуморна активност при рак на пикочния мехур също проявяват други цитотоксични лекарства, включително таксани.

Изследване на възможността за наблюдение на лечението ефект върху молекулни мишени.

Отиди търсене на молекулни маркери, които могат да подобрят избор на пациента за това, че или метод за лечение.

резултати от лечението

оцеляването на 5-годишен след цистектомия за инвазивен рак на по-ниска и зависи от стадия на тумора:

• T2 -50-70%;
• TK - 30-40%;
• Т4 -20%.

Сравнително изследване на резултатите от операции на органи комбинирани с модерен радиотерапия и първичен радикал цистектомия не се извършва. Много от пациентите, подложени на лъчева терапия, радикална хирургия не е възможно, но това все още е възможно да се извърши резекция на пикочния мехур. Резултатите от такова лечение при пациенти, чиито тумори съответства на стъпка Т4 или представлява плоскоклетъчен карцином, незадоволително.

При пациенти с регионално или далечни метастази по време на химиотерапия средната преживяемост е около 1 година, но по-малко от 10% от пациентите изпитват двугодишен марка.

Преходен карцином на бъбречното легенче и уретера

Преходни рак kpetochny на тази локализация е рядко, и неговата биологична активност може да посрещне всички форми: от повърхността на нискокачествени до висок клас инвазивни видове рак с подчертано склонност към далечни метастази. Клинично, като рак може да се прояви симптоми уретера обструкция, хематурия или симптоми, свързани с напреднал рак. Туморът обикновено могат да бъдат идентифицирани с отделителната урография, както и наличието на гъвкава уретероскопия ви позволява да извършвате биопсия.