Orotracheal интубация при предоставянето на първа помощ

В допълнение, пациентите в съзнанието изискват аварийно интубация. Те не могат да бъдат в състояние да спонтанно почиства дихателните пътища на тайни, които често изискват механична вентилация, те могат да се впръскват или недостатъчни ларингса рефлекси. Най допуснати до лъжата на носилки в легнало положение. Афоризъм на Първата световна война - "който гледа към небето, че скоро няма да има" - все още е валиден.

При пациенти с спиране на дишането или сърдечната дейност на стабилна шийните прешлени бързият метод за спасение на дихателните пътища е orotracheal интубация. По-консервативен подход за рехабилитация на дихателните пътища показва някои пациенти, като хронична белодробна болест или тежка травма на гръдния кош. Влошаване на жизнените признаци и артериалната кръв газ определя посоката и последователността на лечението.

Оценява анатомичните особености на респираторния тракт, както и състоянието на зъбите, определя от размера на устната кухина, разстоянието между брадичката и cricoid хрущяла, дължината на врата и podvizhnost- това кратко проучване ще даде оператора представа за възможните трудности в следващите процедури.

В очакване на оператор асистент трябва да провери наличието и състоянието на материалната база. Тя трябва да изберете най-подходящия размер тръба и допълнителната тръба с по-малък (от 1 до 0.5 mm) диаметър, а също така да се провери за изтичане на въздух маншет. Изборът на подходяща тръба диаметър е много важно (таблица. 1). В повечето случаи, тръбата трябва да бъдат отрязани след orotracheal интубация, или те постепенно се плъзга към бифуркацията на трахеята.

Забележка:.

 Деца до 6-годишна възраст, се използват тръби без белезници. Тръба с вътрешен диаметър 0,5-1 мм по-малки от използвани в назотрахеалната интубация.

 За да се превърне френски размер (външен диаметър), следва да бъдат определени в мм фигура, разделена на 3. За да се оцени размера на детето на тръбата да я сравни с размера на малкия пръст, или с помощта на следната формула: (възраст + 18) / 4.

"тръби" с белезници, предназначени за използване на ниско налягане и голям обем, тя е най-добре се прилага при деца на възраст над 6 години и възрастни. Деца до 6-годишна възраст, се използват bezmanzhetochnye тръба. Тънък при правилно напомпани маншет може да предотврати аспирация по-добре от маншет със средна дебелина на стената. От микроциркулацията в лигавицата на трахеята не е счупена, докато налягането в маншета не надвишава 40 см воден стълб, операторът следва да се опита да запази налягането в маншета на 25-34 см от воден стълб След назогастрална декомпресия на налягането в маншета трябва да се намали до 15-20 см воден стълб, или точно до момента, когато въздухът от него престава да бъде звуков. Overinflation маншет може да се промени за уравняване на ЕТ.

Също така се проверява в светлината ларингоскоп необходимия размер и тип. Директен Magill ларингоскоп острие трябва незабавно да вдигне епиглотиса. Twisted Macintosh ларингоскоп острие се намира в малка депресия на епиглотиса и косвено го повдига от ларинкса, докато дърпате повода. Когато интубация е желателно рейтинг на двете остриета, тъй като всеки един от тях има своите предимства, в зависимост от състава на пациента и клиничното състояние. Извитата острието по-малко и по-малко травматични стимулира рефлекси, тъй като тя не се докосват директно на ларинкса, като същевременно се гарантира, че по-голямо пространство за въвеждане на адекватна визуализация тръба. Прав острие е механично инжектира по-лесно в много пациенти без големи централни съкращения. Правилният избор на острието на правилния размер значително улеснява интубация.

След проверка на изправността на всички необходими позиционирането на оборудване пациент, използвайки "sniffing``-позиция.

(Забележка: Най-честите причини за неуспех в начинаещи laringoskopista - лошо подготовка на оборудване и неправилно позициониране patsienta- и че, а друг ще започнете да използвате ларингоскоп.)

Огъване в долната част и разширението в atlantooktsipitalnyh стави (така наречените смъркане позиция) коригира orofaringolaringealnuyu ос, която осигурява директен изглед на ларинкса. Podkladyvanie под шията на пациента на няколко пъти сгъната кърпа или малка възглавница често е много полезно.

Ако е възможно, преди интубация на пациента чрез маска окислен със 100% кислород. Операторът започва да манипулира ларингоскоп в лявата ръка и ендотрахеална тръба или катетър сливиците засмукване - отдясно. След отстраняване на протези, както и кръвни съсиреци, тайни или повръщаното хау, пресичане визуализация ендотрахеална всмукване катетър се заменя с тръба, която се добавя по време на същия Ларингоскопия.

Ларингоскоп острие се вкарва директно в устната кухина на пациента. Ако използвате по-извити ларингоскоп Blade Macintosh, ръбовете ще отблъсне език към лявата страна на орофаринкса. Ако острието е разположен в долната част на средната линия, езикът може да се увеличи в резултат на прегледа szadi- визуализира предната ларинкса.

След проверка на аритеноидния хрущял и епиглотиса последния повдига права острие пряко или косвено - криви. На ларинкса се изтегля напред чрез натискане на дръжката в желаната посока, т.е.. Д. 90 ° по отношение на острието. Води се справят назад, особено с прави остриета могат да се счупят разделители. Ако аритеноидния хрущяла се вижда ясно, че е възможно да се избегне най-честите грешки - твърде дълбоко въвеждане на острието. Ако видим само задната комисура (скок), то е много полезно, рецепция Sellick - прилагане на налягане (като асистент) cricoid. За да се избегнат грешки преминаването на маншета чрез глотиса наблюдава със същото внимание, с някои очите на топката по време на игра на крикет. Опитите на острието може да провокират само аноксия. Трябва винаги да сте готови да спрат въвеждането на пробвам, ако не можете да се визуализира на ларинкса, и възобновяване на вентилация през маска.

Правилното изпълнение на процедурите и достатъчно опит рядко необходимост от гъвкав, тъп шило от метал или пластмаса. Ако анатомичните особености на пациента изисква, по-близкия край на сондата може да бъде огъната под ъгъл от 45 °, но върхът не трябва да стърчи извън ръба на ЕТ. Тънки и гъвкави ендотрахеална низане са търговски достъпни и винаги трябва да бъде под ръка в случай на необичайно трудно интубация.

Blade за orotracheal интубация се изследва с помощта на сонда преминаваща улеснено, чието използване може да бъде много желателно. Интубация чрез както материални (пръстите) на лопатката е доста ефективни при остра грижи и могат да бъдат използвани като алтернатива на стандартната орален или назален интубация.

Епруветката се поставя под контрол palpatory (тя трябва да бъде осезаем край на suprasternal ниво, при което е напреднал 2-3 см. Правилно монтирани ЕТ (своя отдалечен край) трябва да се намира на около 2 см над Карина (бифуркация на трахеята). Разстоянието от ъгъла на устата е приблизително 23 cm при мъжете и 21 см при жените.

След надуване на маншета въведена орофарингеален път или ухапване блок и белодробна аускултация е да се гарантира, че двустранното разширение, с въвеждане на въздух. Неволно ендобронхиален интубация обикновено е десняк. Тръбата се нарязва и zakreplyaetsya- то трябва да бъде внимателно проверена, ако не се затруднява във венозната част на монтажната лента на врата. Местоположение ЕТ потвърдена от рентгеново.

Ако маншетът дишаща, е възможно да се премине тръбата под пряка видимост или не. Като диригент може да бъде въведена назогастрални 2.5-3 пъти по-дълго ЕТ.

Остри усложнения (в допълнение към хипоксия и хиперкарбия) включват никакви признаци, позволяващи да се признае, хранопровода или ендобронхиалното интубация: запушване на тръбата може да е резултат от прекомерно надуване на маншета, клъстери sekretov- може да възникне в резултат на смачкване или perekruga (зъби). Сърдечно-съдови странични ефекти и интракраниално налягане, които понякога са свързани с ендотрахеална интубация, могат да бъдат намалени. като се използва лидокаин (локално или интравенозно). В някои случаи може да се появи там счупване на зъбите, увреждане на меките тъкани, луксация на темпоромандибуларната става и сублуксация на шийните прешлени.

Хроничните усложнения от ендотрахеална интубация, произведени в извънредни ситуации са относително редки, но те могат да бъдат блокирането характер. Изместване аритеноидния хрущял (обикновено в дясно) уврежда нормалната реч vibrosoundtouch. Сраствания между гласните струни могат да бъдат разработени отпред и отзад се образува сраствания стеноза. Стеноза срещащи се под гласните струни, е най-сериозното усложнение.

Химическа и исхемично увреждане на лигавицата могат да бъдат сведени до минимум чрез използване на пластмасова тръба с маншет издуват правилно. Подвижността на тръбата в ларинкса и трахеята трябва да бъде предотвратено. Обикновено това се случва в неспокойните пациенти или по време на механична вентилация.

DF Danzl

Споделяне в социалните мрежи: