Анестезия за болка, увреждане на белите дробове

Видео: Имам ли нужда от анестезия по време на раждане? Епидурална и спинална анестезия

Съдържание

Видео: Имам ли нужда от анестезия по време на раждане? Епидурална и спинална анестезия
пневмоторакс

Около 15% от всички пациенти с тежки наранявания на гръдния кош изискват аварийно торакотомия.

Организационна такъв контингент целесъобразно концентрирани в специализирани гръдни офиси и клиники.

Увеличава броя на затворени наранявания на гръдния кош, включващи множество фрактури на ребрата, гръдната кост и прибиране на големи сегменти на инспираторния изпъкнали издишването (плаващи или смачкан в гърдите).

Те представляват една задача анестезиолог поддържане на адекватен обмен на газ, премахване на болката, както и владеене на всички диагностични методи, за да има независима гледна точка на увреждане на вътрешни органи. Прибягвайки вентилатор, когато са изразени хипоксемия и / или хиперкарбия излишната работа на органите за дишане, обикновено комбинирана едновременното гръдната нараняването.

Въпреки това, дългосрочна механична вентилация придружава от значителен брой различни усложнения и в крайна сметка получава лоши резултати, отколкото в групата на пациентите, лекувани без свързване вентилация [Shackford S. Etal., 1976]. Внимателно проведени аналгезия могат да лекуват пациенти без интубация с множество фрактури на гръдния скелета (блокада, епидурален катетър).

Когато белодробно увреждане диференцират специфични видове травматично патология: празнина паренхим, контузии (набиване) белодробната тъкан пневмоторакс, хемоторакс. Когато хемоторакс излива към 40% от Ск (2 L). Както интраплевралното натрупване на кръв увеличава компресията на белия дроб на засегнатата страна, преместете сърцето, трахеята, медиастинума като цяло, като към нарушенията на въздуха. За голям хемоторакс записва такива основни характеристики като хипоксемия, gipovolemiya- смъртност е достатъчно висока. Когато са отворени пневмоторакс настъпва патологична връзка с атмосферния въздух през дефекта гръдната стена ( "смучене" пневмоторакс).

Прогресивно Интраплеврална компресия - често в резултат на увреждане на големите бронхи (основни), trahei- много по-малко се сгъстява въздух през косите дефекти на гръдната стена, белодробния паренхим, когато става дума за вдъхновение и се задържа в плевралната кухина на издишването. Напрежението пневмоторакс причинява бързо растящи разстройства на газов обмен и хемодинамика поради медиастинален изместване, намаляване венозно връщане към сърцето, остър компресия в ранен и контралатералния белия дроб (медиастинален смяна).

Контузия белодробно увреждане, придружено от огнестрелни рани или затворен нараняване при внезапно спадане на високи скорости (внезапно спиране, ускорение и въздействието на светлина върху стената на гръдния кош). Има разлика с алвеоларен кръвоизлив в образуваната кухина и малък петехии в интерстициума. В следващия часовник проявява реактивен оток, която насърчава развитието на прекомерно въвеждане засегнати zhidkosti- маркирани филтриращите рентгенологични промени, свързани с намаляване на РаО 2.

Скъсване на трахеята, трябва да се подозира, когато все по-голям подкожен емфизем бронхите. Сравнително често се наблюдава увреждане на трахеята с 2.5 см над Карина (80%). Симптомите са трахеобронхиални напрежение разкъсване пневмоторакс, увеличават подкожно и медиастинални емфизем, хемоптиза, белодробна ателектаза. Впоследствие образува бронхо фистули.

Чрез-езофагеален дефекти може да се дължи на затворена травма или проникващи гърдите рани, както и инструментална органно увреждане. Празнините рядко се появяват спонтанно (след повръщане) или поради патологични промени (белези след изгаряния). Изключително опасни езофагеални разкъсвания в комбинирани травми, за да бъдат забелязани в следващите няколко часа, dni- те доведе до фатален медиастинит, плеврит, плеврален емпием и сепсис.

езофагеална руптура трябва да се подозира всеки път, при откриване на емфизем в шията, медиастинума, стяга по време на прием на въздуха, чрез специфична плеврален дренаж ексудат. Много важно ранното диагностициране и хирургия в следващите 6 часа след нараняване, ранен. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова (водоразтворим разлика а) - езофагоскопия избор.

Мембранни разкъсвания срещат в Обединените наранявания. В пътнотранспортни произшествия записано им 3% от жертвите. В повечето счупен ляв диафрагма купол (95%), тъй като правото е под защитата на черния дроб. С широки дефекти, влизащи в гръдния кош коремните органи, причиняващи компресия на белия дроб, медиастинален смяна, намаляване на венозна притока на кръв към сърцето.

Движение на диафрагмата да станат неефективни и не доведе до климатични и вентилационни системи. Малките пропуски са склонни да разширите възможно задушаване в него коремните органи. Gerniatsii (херния) по-податливи на стомаха, тънките черва, обвивка на червата, далака, бъбреците.

За фрактури на гръдния кош рядко се прибягва до спешните операции. В случай на няколко фрактури на ребрата, гръдната кост ( "смачкани" гърдите) по-вероятно да се използва дългосрочно механична вентилация в режим PEEP (вътрешно pnevmostabilizatsiya) с сцепление зад гръдната кост. Тежка контузия на гръдния обикновено се придружава от хемоторакс. Неговото лечение в повечето случаи започва с инсталацията на плеврален дренаж.

Бърза евакуация на големи обеми от поточно кръв може да предизвика кървене автобиографии фатално. Ето защо пациенти с голяма и обща хемоторакс подлежат на спешна операция (торакотомия), освен в случаите с адекватен отговор на продължаващото вливане трансфузионна терапия.

Цел критерий е динамична потока на кръвта през дренаж: изолация 150 мл кръв в продължение на 1 час и по-малко на фона разгъване лесно да се контролира радиография е в основата на консервативното лечение. Извлечени от плевралната кухина на кръвта може да се използва за реинфузия.

пневмоторакс

Пневмоторакс в повечето случаи е резултат от малка проникваща дефекти гръдната стена. Можете временно да затвори вазелин дресинг, мушамата, хидроизолационен материал. След операцията, зашиване на рана в левия плеврален дренаж кухина тръба shirokoprosvetnuyu (шестият - 7 междуребрие на srednepodmyshechnoy линии).

Напрежението пневмоторакс - заплашително усложнение на лезии на гърдата, изискващи незабавно признаване и декомпресия. А пункция се извършва един или два къси игли с широк клирънс (втората междуребрие в midclavicular линия). През втория етап на извънредното положение е настроен на една и съща анатомична точка на плеврален дренаж, да се потърси разгръщане светлина. Когато затегнете пропуските масивните въздух прием стават видимо големия бронхите, хранопровода.

Хирургично лечение на фрактури на трахеята, бронхите трябва да бъде предшествана от диагностичен бронхоскопия (идентификация на места, дължината на дефекта). Непосредствените операции са подложени на големи razryvy- дефекти заемат най-малко 1/3 от обиколката на трахеята, бронхите с минимално вентилиране, обикновено се лекува samostoyatelno- в такива случаи се ограничават thoracostomy.

Когато разкъсване на хранопровода, проникваща в лумена, и изисква спешна хирургия апликатор първични шевове на раната. Локализация на дефекти в горната и средната третина на хранопровода предполага, дясна ръка, а в долната част - левостранна торакотомия.

Диагноза диафрагмата разкъсвания, особено придружени gerniatsiey вътрешните органи в областта на дефекта и следователно сериозни нарушения на жизнените функции, които изискват спешно оперативно лечение. В случай на повреда на не-опасно за живота на природата, е препоръчително първо да се стабилизира хемодинамиката.

Все пак трябва да се има предвид, че забавянето на операцията е свързана с повишен риск от удушаване и перфорация prolabirovannyh органи. Както достъп предпочита горната лапаротомия по средната линия, както се изисква за одит и възстановяване на непокътнати вътрешнокоремни органи. достъп Transplevralny използва за откриване на хронични прекъсвания (интраплеврално сраствания шев) с едновременни гърдите травми на вътрешните органи.

Когато razvivshemsya пневмоторакс хирургия е показана в случаи на проникващи дефекти и затворени наранявания, свързани с интензивно вътрешно кървене, масивна изпускане. спектър от дейности на хирурга е доста значителен - от слой шев малки дефекти на широк торакотомия. Във всички случаи намесата завършва с инсталирането на "долната" отводняване на голям диаметър (1.5 см).

Признаци напрежение пневмоторакс (подкожно емфизем и т.н.) - на противопоказание категоричен вентилатора до плеврален дренаж polosti- друго под положително налягане вентилатор бързо ще доведе до критична степен интраплеврално компресия и сърдечен арест. При подкожно емфизем избегне вдишване на азотен оксид.

В контузии наранявания оточна фаза белодробно възпаление може да съвпадне с активното инфузия терапия. Постепенно намаляване на еластичността на белодробния паренхим (засили спазването на теста), стойностите на РаО 2 намалели. В такива случаи, показани в режим на вентилатор PEEP и същевременно се ограничава обема влива. Състав на инфузионната терапия на пациента не е от значение.

Самостоятелните интубация често се изисква, когато дистално разположена прекъсвания един от главните бронхи. В случай на повреда проксималния местоположение (Карина, трахеята) полза от един лумен тръба. Трябва да се помни, че вентилацията, когато впръскване на въздух се извършва при положително налягане, малки пропуски могат да увеличават размера си.

Във връзка с този стремеж е оправдана напълно подкрепят спонтанно дишане на пациентите, за да се намали вентилационен отвор. Унищожаването на целостта на трахеята, бронхите, често придружени от увреждане на големите кръвоносни съдове на гръдния кош. Следователно, анестезиологът за отпадъци трябва да бъдат стерилни тръби за интубация през отворения гърдите кухина по време на интервенцията, както се изисква за хирургически коригиране на дефекти.

Когато операциите по хранопровода, за да се избегне въвеждането в лумена на сонди и сензори. Когато операцията за травми на диафрагмата е необходимо интраоперативно декомпресия на стомаха, което може значително да подобри хемодинамика и белодробни заболявания вентилация.

Спешна операция за вреда и гърдите наранявания са най-ценният когато проникваща рани (9% смъртоносно), са по-малко ефективни при сърдечни увреждания (смъртност 38%) и комбинираните затворен гърдите и корема наранявания (смъртност 96%) [Ruhland D., Benumof J., 1987].

През последните години в сърдечната явления на рани с допълнително своята тампонада Перикардиоцентезата препоръчани от Лари (пункция под гръдната кост) или Morfanu (парастерналната линия на петото междуребрие) за временно подобряване на хемодинамиката и печелене на време за методичен подготовка за анестезия, хирургия. Въпреки това, все още има много поддръжници на спешен старт на торакотомия.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден