GuruHealthInfo.com

Спешна терапия за бъбрек



Видео: DENAS. Преглед на апарата DENAS. Първа помощ при масиран инфаркт

остър гломерулонефрит

Това имунологично заболяване с начално и основно лезия на гломерулна апарат на бъбреците. Това е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност. Основните клинични форми на гломерулонефрит - остър гломерулонефрит, хроничен гломерулонефрит, бързо прогресиращ гломерулонефрит.

Гломерулонефрит настъпва не само като независим болест, но също като синдром, който е съставна част на различни системни заболявания (системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, инфекциозен ендокардит, периартрит нодоза, системна склероза и т.н.). Доказано е, че в етиологията на гломерулонефрит има най-голяма стойност, бета-хемолитични стрептококи група IV и XII тип А.

Но етиологичната роля може да се играе, както и други инфекции, както бактериални и вирусни, както и агенти на неинфекциозен произход (серум, ваксини, някои отрови животни, химични агенти, храни). В повечето случаи, гломерулонефрит се развива, включващи имунни механизми (антитела, имунни комплекси). Морфологично основа гломерулонефрит е гломерулна клетъчна пролиферация, промени в гломеруларна базална мембрана на капилярите, некроза, множествена склероза и съдово увреждане, и тръбна интерстициум.

Клиника на остър гломерулонефрит

Най-често се развива след 6-20 дни след стрептококова инфекция (B-хемолитични стрептококи натоварва IV и XII). В типичните случаи, характеризиращ се с триада: оток, хипертония, хематурия. Първоначално там е слабост, главоболие, виене на свят, жажда, подуване на лицето, болки в областта на кръста. Намален апетит, намалено количество урина (понякога се оцвети в червено). При проверка внимание на пациента се насочва към бледността на кожата, подуване под очите, подпухналост на лицето, понякога - аназарка.

повишено кръвно налягане, тенденцията за брадикардия, сърдечна граница често е удължен. Честите признаци на застой в белите дробове. Много изследователи сочат честите признаци на сърдечни заболявания при пациенти с остър нефрит. Различни промени електрокардиографски се намират в 20-75% от пациентите. Най-важните лабораторни признаци на остър гломерулонефрит са протеинурия и хематурия cylindruria. Кръвта може да бъде увеличена креатинин, уреа: намалена гломерулна филтрация.

Надолу по течението остър нефрит може да бъде тежка, средна леко. Има латентна форма, протичащ с минимални клинични прояви.

усложнения: остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, общо недостатъчност) - тежка бъбречна недостатъчност (анурия, азотемия gilerkaliemiya, уремичен белодробен оток) - еклампсия (загуба на съзнание, клинични и тонични гърчове) - кървене в мозъка остри разстройства на зрението (ретината подуване, спазми).

Спешна грижа:

  • залежаване;
  • сол без протеин диета;
  • пеницилин 1 милион. ф / пропан-бутан. за 7-10 дни (или полусинтетични пеницилини в нормални дози) - трябва да бъдат изключени сулфонамиди, нитрофурани, метенамин, нефротоксични антибиотици (аминогликозиди, тетрациклини и др.);
  • с високо кръвно налягане - антихипертензивни средства, saluretiki;
  • когато се експресира оток и олигурия - диуретици продукти- нефротичен форма нефрит изисква използването на глюкокортикоидния хормонално лекарство (преднизолон в доза 50-60 мг на ден);
  • При продължително форми на нефрит използва хепарин интравенозно или интрамускулно за 20-30000. Единици / ден.

Видео: Симптомите на бъбречно заболяване

В застойна сърдечна недостатъчност използва строфантин, фуроземид, кислород, ако е необходимо - Блед (300-500 мл).

В остра бъбречна недостатъчност Lasix прилагат високи дози (300-1000 мг интравенозно), без ефект изисква хемодиализа.

В бъбречни еклампсия се препоръчва предимно антихипертензивен и дехидратация терапия. Интравенозно се прилага 20 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат, 8.6 мл 0.5% dibazola- ако е необходимо - Блед (300-500 мл), в тежки случаи задължително лумбална пункция. Освен това, предписват транквиланти (seduksen), хипнотици (хлорал хидрат).

Ако анурия у дома, които трябва да се изолират на пациента да се приложи спазмолитично (platifilin, папаверин, никой не спа), болничната продукция надбъбречната блокадата, хемодиализа.

Пациент с остър гломерулонефрит обект на спешна хоспитализация в лечебно или специализиран нефрологична отдел.

Обостряне на хроничен гломерулонефрит

В 10-20% от пациентите развиват в резултат на остър нефрит, 80-90% - започва бавно, постепенно и открива случайно при изследване на урина. Патогенезата - имунни механизми. Отлагането на имунни комплекси е началото на верига на възпалителни реакции. Има следните клинични форми на хроничен гломерулонефрит: латентност, нефротичен, хипертонични и се смесва.

Латентен гломерулонефрит вижда променя само урината (протеинурия, микроскопско хематурия) и леко повишаване на кръвното налягане. За да прогресират бавно. В 85-90% от пациентите имат 10-годишен оцеляване.

Hematuric опция (намира се в 6-10% от случаите) се среща с постоянно присъствие в eritrotsidov на урина (с епизоди на брутния хематурия). След остри респираторни инфекции. Понякога краищата на хронична бъбречна недостатъчност.

Нефротичен опция гломерулонефрит наблюдава в 1/5 пациенти с хроничен гломерулонефрит, характеризиращ се с ясно изразен протеинурия, ниско отделяне на урина, устойчиви оток, хипоалбуминемия, хипер-алфа2-globulinemiey, хиперхолестеролемия. За умерена или агресивен вид. С развитието на хронична бъбречна недостатъчност, синдром на оток е намалена, отстъпва място на хипертония. В хода на заболяването може да се развие нефротичен синдром peritonitopodobnym с кризи, висока температура, еризипел, а често и хиповолемичен колапс, флеботромбоза, инфекциозни усложнения.

Гломерулонефрит хипертонична вариант също се среща в около 1/5 от пациентите. На преден план в клиниката служи хипертония с левокамерна хипертрофия, промени в дъното на стомаха. Промени в урината са минимални (леки протеинурия и хематурия). По време на често латентна, бавен преход към хронична бъбречна недостатъчност. В хода на заболяването са наблюдавани епизоди на лява вентрикуларна дисфункция, по-рядко - инсулт и инфаркт на миокарда.

Смесени версия гломерулонефрит - комбинация от нефритен синдром с хипертоничен. Той се характеризира с бързо прогресираща разбира се.

Бързо прогресиращ гломерулонефрит (злокачествен под остър извънкапилярното) се характеризира с бързо прогресираща бъбречна недостатъчност. В патогенезата на главната роля, изпълнявана от антитела към гломерулната базалната мембрана. Glomeruloinefrit започва като остра, често с болки в кръста, брутния хематурия, изразен оток устойчиви хипертензия, ретинопатия с откъсване setchatki- завършен бързо прогресиращо заболяване на бъбречна недостатъчност. Пациентите умират в рамките на 6-18 месеца. от появата на първите симптоми.

лечение: 1) комбинация от лечение с цитостатици, преднизолон, хепарин и dipiridomolom- 2) плазмафереза ​​в комбинация с имуносупресори и glyukokortikoidami- 3) "импулс терапия" - интравенозни дози от свръхвисоки преднизолон (метилпреднизолон) - до 1000 мг на ден. Незабавно действие е същият, както при остър гломерулонефрит. Тези пациенти трябва да бъдат хоспитализирани допълнително терапевтичен (по-добре - нефрологична) раздяла.

пиелонефрит

Този неспецифичен възпалителен бактериалната бъбречна болест, която засяга таза, чаша, бъбречна паренхим (интерстициум). Пиелонефрит могат да бъдат първични (20%) и вторичната, при което инфекцията е прикрепен към заболявания органична или функционални пикочните пътища (Ешерихия коли, Streptococcus, Staphylococcus, Proteus и др.).

Остър пиелонефрит може да бъде интерстициална, серозен и гноен. В клиниката се характеризира с висока температура, силно втрисане, заменя с обилно изпотяване, артралгия, миалгия, главоболие, гадене, повръщане. Тя може да се усложнява от бактериален шок.

Местните прояви на болестта: болка и мускулна напрежение в лумбалната област, дизурия, опънати предната коремна стена мускулите, болка в лумбалната област при двустранно палпация. В кръвта - изместване формула левкоцитоза до появата на голям брой прободни и млади левкоцити, токсичен детайлност на неутрофили, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. В урината - левкоцитурия, бактериурия. Може да се увеличи количеството на урея в кръвта.

Лечението започва с изтичането на урината възстановяване на горния уринарен тракт от уретера катетеризация. Използването на силни антибиотици не възстановяване е изпълнен с възникване на пикочния бактериален шок. Липса на ефект на консервативна терапия за 1-15 дни е индикация за хирургично лечение.

Пациенти с остър пиелонефрит трябва незабавно да се хоспитализирани в специализирана (урология) отдел.

хроничен пиелонефрит - неспецифичен бактериален възпалително заболяване на бъбречното легенче и неговите чаши и бъбречната паренхима (единичен или двустранно). Главна патогени пиелонефрит - Грам отрицателни бактерии (Enterococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa). Появата на хроничен пиелонефрит насърчава нарушение функция на пикочните пътища, причинени нефролитиаза, стриктура, урогениталната система nephroptosis развитие аномалия, аденом на простатата.

Са важни хормонална активност по време на бременност, използване на глюкокортикоид и контрацептивни хормонални методи. Хроничен пиелонефрит може да възникне в резултат на остра. Трябва да се подчертае, че в хроничен пиелонефрит често засяга дисталния тубули, което води до значително намаляване на концентрацията на бъбречна функция (урина специфично тегло се намалява до 1003-1007).

клиника

На двустранно процеса наблюдава по-често-често срещаните симптоми: умора, намалена работоспособност, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане, анемия. Когато едностранно процес може да доминират местните симптоми: болки в кръста, смущения dizuricheskie, субфебрилна температура, ниско специфично тегло на урината, капризен левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. В 45-60% от пациентите с хипертония регистрирани. Често (с латентна разбира пиелонефрит) е причина за хипертония е първото третиране на пациента на лекар.

За диагностика е от решаващо значение урина, където открива левкоцитурия (включително проба Kakovskogo-Адис) бактериурия, намаляване на относителната плътност на урина, най-малко - протеинурия, хематурия. Диагностика помага рентгеново изследване (чаши деформация и др.).

Лечението трябва да бъде индивидуализирана и сложна. Предпоставка е възстановяване преминаване на урината, идентифицирането на патогена и неговата чувствителност към антибактериални средства.

Широко използвани нитрофурани (furadonin 0.1 грама х 3 пъти на ден), сулфонамиди, препарати налидиксова киселина (или гора nevigramon 0.5 х 4 пъти на ден), антибиотици (хлорамфеникол, tseporin, пеницилин). Трябва да се има предвид, че нитрофурани ефективно в лезии на стафилококи, стрептококи, Ешерихия коли, proteem- etazol -streptokokkom и чревната palochkoy- nevigramon и NOC-5 (0.1 х 3-4 пъти на ден) - наличието на грам-отрицателни флора. Лечението продължава 1,5-2 месеца и се извършва в болница (или терапевтичен урология). Спешна грижа може да се изисква, когато azotemicheskoy уремия.

Остра бъбречна недостатъчност

Този синдром се причинява от прекратяване на отделителната бъбречната функция, най-често се дължи на исхемично или токсично увреждане на бъбречната паренхима с кръвни забавено продукти се отстраняват от организма с урината.

Остра бъбречна недостатъчност се разделя на prerenal, дължащи се на общи заболявания циркулационни (удар), бъбречни, поради увреждане на бъбречната паренхима и postrenal поради нарушаването на уриниране (стриктура пикочните пътища).

Разпределяне на следващата фаза на остра бъбречна недостатъчност: 1) първоначалните (доминантни патологични характеристики на процеса, който причинява остра бъбречна недостатъчност: шок, инфекция, сепсис, хемолиза, интоксикация, дисеминирана интраваскуларна коагулация) - 2) олигурия и анурия, нарушена концентрация и azotovydelitelnoy функция на бъбреците, симптомите uremii- 3) ранна фаза poliurii- 4) възстановяване на бъбречната функция.

Спешна грижа: залежаване, тялото затопляне, премахване на фактор причинител (елиминиране на удар, лечение на сепсис, анти-интоксикация). За подобряване на микроциркулацията бъбрек важното може би началото интравенозно допамин (допамин dopmina) инфузия - 0.05% разтвор в 5% разтвор на глюкоза за 5-10 капки / мин (200-400 мг на ден за възрастен формулировка).

Едновременно прилага интравенозно хепарин (5-10 хиляди единици за първи път и след това капе в дневна доза от 40-60 хиляди единици ....), интравенозно - 40-80 мг Lasix отново. Спешна хоспитализация в интензивно отделение, капацитетът за провеждане на хемодиализа и плазмафереза.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com