Тромбоза на бъбречните вени при децата. Диагностика и лечение

При новородени и кърмачета тромбоза на бъбречната вени обикновено се придружава от задушаване, дехидратация, шок и сепсис или в случай на захарен диабет в materi- са възрастните - нефротичен синдром, цианотични сърдечни дефекти, вродена хиперкоагулация или възниква след ангиографски контрастно средство.

Патогенезата на тромбоза на бъбречните вени при децата. Тромбоза започва в intrarenal венозен път, и може да се разпространи и в основната бъбречна вена и долната празна дори. Тя се основава на хипоксия-повреден ендотелни клетки от ендотоксин или контрастни средства. Патогенетични роля може да играе също:

1) хиперкоагулация в нефротичен синдром или свързани с наследствена мутация (фактор V Leiden);
2) хиповолемия и намалява притока на кръв в септичен шок, обезводняване или нефротичен синдром;
3) интраваскуларна агрегиране на еритроцити в полицитемия.

Клиничните прояви на тромбоза на бъбречните вени при децата. На венозна тромбоза, бъбречна хематурия обикновено е сигнал за внезапна поява и единична или двойна формация да обграждат от двете страни на корема. Може да има и микроскопско хематурия, болка в гърба, повишено кръвно налягане или олигурия. Тромбозата обикновено едностранно. В двустранен тромбоза възниква остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика на тромбоза на бъбречните вени при децата. Бъбречно венозна тромбоза показва наличието хематурия и масови лезии в страничната част на корема в присъствието на предразполагащи клинични фактори. Повечето пациенти имат и микроангиопатична хемолитична анемия и тромбоцитопения. Блокада значително увеличен бъбречна (бъбрек) и радионуклид проучване показва намаление или отсъствие на неговите функции. Диагнозата се потвърждава и от данните на проучването Доплер на притока на кръв в долната куха вена и бъбречни вени. За да се избегнат по-нататъшни щети съдови контрастни вещества не могат да влязат.

Диференциална диагноза на тромбоза на бъбречните вени при децата. Тромбоза на бъбречни вени да се разграничават от други причини за хематурия, придружен от микроангиопатична хемолитична анемия или увеличението на бъбрек - HUS, хидронефроза, поликистоза на бъбреците, на Вилмс тумор, абсцес или хематом.

Лечението на тромбоза на бъбречните вени при децата. Поддържащи мерки са сведени до нормализиране на водно-електролитния метаболизъм и лечението на остра бъбречна недостатъчност. Ефикасността на антикоагулантна терапия или тромболитични агенти (стрептокиназа, урокиназа и рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор) остава противоречива. хирургия може да бъде посочено в долната куха вена тромбоза на. Децата с високо артериално налягане, рефрактерни на антихипертензивна терапия, понякога трябва да прибягват до радикална нефректомия.

Прогноза за тромбоза на бъбречните вени при децата. През последните 20 години на перинаталната смъртност от тромбоза на бъбречните вени е намалял значително. Въпреки това, често води до частична или пълна атрофия на бъбреците с бъбречна недостатъчност, тръбна дисфункция и хипертония. Тези усложнения са чести при по-големи деца, въпреки че в случаи на нефротичен синдром или цианоза сърцето дефекти бъбречната функция обикновено не може да се възстанови.

В редки случаи, причината хематурия има хемангиоми, артериовенозни малформации angiomyoma и бъбреците и долните пикочни пътища. Те обикновено проявяват брутния хематурия и присъствие в урината на кръвни съсиреци и може да се придружава от бъбречна колика. Диагнозата изисква ангиография.

Едностранно кръвоизлив разширени вени на левия уретер (С компресия на лявата бъбречна вена между аортата и мезентериална артерия превъзходно) синдром наречен мезентериална аорто-циален компресиране на лявата бъбречна вена. Този синдром се характеризира с постоянно микроскопска хематурия, които могат да бъдат придружени от протеинурия, болки в корема и лумбалната област, и ортостатична хипотония. Диагнозата е потвърдена от ултразвуков доплер, CT или MRI.