Перикардиоцентеза

Това е важна процедура, която се извършва за медицински и диагностични цели. Най-често се прибягва до него за премахване на сърдечна тампонада и идентифициране на причините за перикарден излив. С необходимия опит на лекар и да предприеме всички необходими мерки, тази процедура не е само ефективно, но и много безопасно.
Най-честата причина за перикарден излив са вирусни инфекции, туберкулоза, рак, уремия, заболяване на тъкан групата съединителната, инфаркт на миокарда, както и хирургически процедури на сърцето.
Един от най-често срещаните индикациите за перикардиоцентеза е сърдечна тампонада, който се характеризира с присъствието на следните клинични симптоми: бързо импулс, подуване на вените на врата, стабилна ниско кръвно налягане, глух сърдечни тонове. Потвърдено диагнозата с допълнителен изследователски метод - ехокардиография. Това разкрива наличието на перикарден излив, spadenie дясната камера и атриум, удължаване на долната куха вена. Обемът на течността, която обикновено се съдържа в перикарда е не повече от 30 мл. излив развитие (дори сравнително малка сума) може да доведе до развитието на сърдечна тампонада.
Абсолютни противопоказания за перикардиоцентеза не suschestvuet- напротив, в някои случаи това е само спестяване на метода живота на пациента (ако е налице вероятност от спиране на сърдечната дейност). Относителни противопоказания към него се извършват антикоагулация hemopericardium травматичен произход и дисекция аортна аневризма, тромбоцитопения, субакутен разкъсване на левокамерната стена, или метастатичен инцистирани перикарден излив (висок риск от усложнения), гноен перикардит.
Перикардиоцентезата предпочитане се провежда при флуороскопско напътствие и контрол на инвазивни хемодинамика. Преди да започне процедурата, пациентът трябва да се изясни същността си, както и очакваните терапевтични ефекти и възможните усложнения. През перикардиоцентеза изисква постоянно наблюдение на сърдечната честота, кръвното налягане, възможни промени в електрокардиограмата и парциалното налягане на кислород в кръвта. Хемодинамичните нарушения и спад в налягането кислород в кръвта са признаци на усложнения. Фиксирано на ЕКГ-често предсърдно и камерна екстрасистолия удара, както и периодични изблици на камерна тахикардия предполага, има заплаха от сърдечни перфорация. В някои случаи, преди процедурата се извършва катетеризация на белодробната артерия, но обикновено това не е необходимо.
В момента най-специализираните болници (или офисите) Перикардиоцентезата процедура се извършва под постоянния надзор на ехокардиография. Техника за това: пациентът лежи по гръб или леко се обърна към лявата Вос на главата на леглото с лифта под ъгъл от 30 градуса. Първи предварителен ехокардиография извършва, по време на който набор региона, в който разстоянието между проекциите на ексудат и кожата е минимална. Важно е също така да се разгледа местоположението на черния дроб, че по време на процедурата не боли игла нея. Разстояние до излив точно измерени и да посока ултразвуков лъч централната - посока на вмъкване на иглата в перикардни трябва да бъде подобна. Point, през които е трябвало да се проведе пункция отпечатък върху кожата, и да се лекуват около антисептично (повидон-йод). Всички тялото на пациента е покрита със стерилни чаршафи. положение на пациента не трябва да се промени от времето на ехокардиография, докато процедурата по закриване. На иглата, където пункция ще бъде направена от перикардий, се прилага клип на разстояние равно на разстоянието от кожата на ексудат. Трябва да се отбележи, че по време на процедурата, пациентът мазнините в тялото се прилага, е малко повече от обичайното игла. На мястото предстоящото пункция трябва първо да въведете упойка разтвор (например, 1% разтвор на лидокаин хидрохлорид) - ако набодат се извършва в междуребрие, анестетика трябва да влезе дълбоко в тъканта над горния ръб на ребрата.
Набодат перикарден извършва 18G игла свързан с спринцовка, която е предварително нает за няколко милилитра анестетик (връзка, извършвани от трипътен кран между тях). Иглата се извършва ръб в посока предварително определено в ехокардиография докато на най отпи буталото в цилиндъра на спринцовката течност протича по време на иглата за пробиване постепенно да се прилага упойка. В някои случаи, иглата веднага след пробиване може да бъде заменен с венозен катетър, който се придвижва над направляваща тел.

} {Модул direkt4

За да се провери местоположението на иглата в монитора на пациента, както следва: през клапата преди прилага бъркани fizrastvor- ако въздушни мехурчета ще се записва само в перикардната кухина, това показва, подходящи манипулации. Ако мехурчетата са наблюдавани в камерите на сърцето, това е доказателство на сърдечна перфорация (игла в същото време се отстранява!). Липсата на въздушни мехурчета показва висока вероятност за намиране на върха на иглата в гръдната стена. С голям излив може да наложи промяна на сензора за позиция на ултразвукови тестове. След проверката на правилното положение на иглата в перикардната кухина, проводникът се добавя през него с гъвкав диаметър на върха на 0,89 мм. врязани пункция точка, иглата се отстранява и образуваната тръба удължи (прилага пластмаса разширител 6F). Както е установено в катетър проводник канал със странични отвори (6F и 8F), след това на проводника се отстранява. След това, на катетъра се позиционира правилно можете да контролирате повторното въвеждане на Shake физиологичен разтвор. С помощта на кран на катетъра е свързана с дренаж чувал или контейнер под вакуум и се зашива.
Получаване при изсмукване спринцовка кървава течност изисква създаване своята същност - е кръвта (с перфорация на миокарда) или кървава ексудат от перикардната кухина. За тази цел, една малка част от течността се излива върху марля. Кръвта трябва да се съсири и кървава излив напусне розово място, т. За да. По-голямата част от него ще бъдат усвоени. В случай на съмнение за инфаркт на разкъсване и дисекционни аортна аневризма определи хематокрит - съотношението на течната част и образуват елементи в кръвта.
Възможно е също така холдинг перикардиоцентеза под надзора на ЕКГ (ако не е възможно да се използва ехокардиография). Когато тази процедура се извършва така нареченото подребрен достъп. Методологията на процедурата в този случай се променя. Пациентът е разположен в легнало положение, повишаване на края на главата на леглото под ъгъл от 45 градуса и обичайните определени за получаване на ЕКГ. След това върху гърдите на пациента Пипат мечовиден гръдната кост и точка на разстояние малко по-долу и от ляво на него - място за пункция игла. Тя се третира с антисептични и аналгетик приложение на лекарство разтвор се използва 25G игли. След свързване на 21G игла (около 10 см дължина) със спринцовка, който вкара упойка. Иглата е свързан към гърдите ЕКГ монитор води през стерилни терминали и се насочва към лявото рамо на пациента под ъгъл от 30 градуса спрямо челната равнина и извършват й перикардната под крайбрежната арката. Както вкарването на иглата постепенно се инжектира упойка и буталото на спринцовката трябва да бъде периодично леко забавяне. Когато някой контакт игла с дясната камера за камерни екстрасистоли маркирани ЕКГ и повдигане сегмент ST. Вдигане PQ-сегмента, както и честите предсърдни екстрасистоли показват контакт на иглата с дясното предсърдие. С това разстояние достъп между перикарда и кожата е средно 6-8 см (възрастен човек). След като иглата се вкарва в перикардната кухина и конфигуриран монтаж проводник нататъшни стъпки се извършват по стандартни методи.
Ако има нужда от процедурата по флуороскопия, използвайте същия достъп, и игла трябва да бъде насочено към лявото рамо и предния ръб на дясната камера на стената на диафрагмата. Контрол на правилното позициониране на иглата в перикардната кухина е осигурен чрез въвеждане на рентгеноконтрастен агент.

При спешни случаи, трябва да се извърши по един сляп перикардиоцентеза. В този случай също се използва subksifoidalny достъп (пункция игла в мечовидния израстък на гръдната кост).

След това се получава ексудативна течност от перикардната кухина, е необходимо да се изпрати за лабораторен анализ за определяне на произхода. В лабораторията това микробиологично и цитологията, както и клетъчен брой проведени елементи е определено съдържание на протеин и нивото на т. D. В някои случаи (когато се подозира туберкулоза) пациенти, подложени на туберкулинов кожен тест.

Възможни Перикардиоцентезата усложнения включват:

• перфорация на сърцето,
• увреждане междуребрие артерия
• пневмоторакс
• стабилна или нестабилна камерна тахикардия.

Най-често възникват усложнения по време на радиационна процедурите за контрол. Възможна перфорация на лявата камера не причинява gemiperikarda (кървене в перикардната кухина), което се дължи на факта, че се затваря. Gemiperikarda риск съществува, когато е налице перфорация на дясната камера, а най-голямата опасност е перфорацията на дясното предсърдие. Във всеки случай, ако не пункция иглата се отстранява незабавно и пациентът остава под постоянно наблюдение (включително контрол върху размера на ексудат) през деня. За да се избегне увреждане на междуребрие артерия, иглата трябва да бъде насочен към горния ръб на ребрата.
Обща смъртност Перикардиоцентезата значително по-ниска отколкото при извършване на хирургичен дренаж перикардната кухина.