Офталмология първична глаукома с отворен ъгъл: принципи на патогенезата и лечението

патогенеза

Глаукома процес могат да бъдат разделени в следните патогенетични етапи:

• нарушение на оттока воден хумор (ВВ) от окото;

• увеличение Вътреочно налягане (ВОН) над нивото на толерантност;

• дифузно или фокална исхемия зрителния нерв (ОН);

• развитието на дефекти в оптична невропатия;

• атрофия (апоптоза) ретинални ганглийни клетки.

Всеки един от предишните етапи взема пряко участие в появата на следващия.

Причини за възникване на BB отлив от окото

Видео: откритоъгълна глаукома - симптоми и лечение

Преките причини за влошаване BB отлив trabekulopatiya служат за основание за влошаване на филтър функция трабекуларната бленда, и частична блокада на склерата на синусите. Блокирането се осъществява чрез увеличаване на разликата в налягането в предната камера и в синус.

Trabekulopatiya

Trabekulopatii показват следното функции:

• намаляване на броя и намаляването на функционалната активност на клетките в филтъра трабекуларната;

Видео: Глаукома - заплахата от загуба на

• трабекуларната сгъстяващи плаки и, особено, пореста тъкан;

• стесняване и частично срутване intertrabecular процепи;

• разграждане на влакнести структури;

• отлагане в трабекуларните структури пигментни гранули ексфолиращ гликозаминогликани.

Причините за тези trabekulopatii:

• по-рано от обичайното начало и тежестта на голяма възраст инволюционна процеси в трабекуларните структури;

• пресбиопия, което води до намаляване на активността на цилиарния мускул, който е анатомично свързани с трабекуларния филтъра;

• перфузия и влошаване хипоксия (по-специално, поради пресбиопия) предния очен сегмент;

• намаляване на активността на антиоксидант система и увеличаване на свободни радикали разрушителни процеси;

• механични деформации и компресия на трабекуларпата филтъра поради разпадането на склерата синусите.

Напоследък това се предполага съществуването на контракциите елементи в трабекуларната филтъра за предоставяне на авторегулация BB отлив. Точно както в съдовата авторегулация, азотен оксид има положителен и ендотелин-1 - отрицателно въздействие върху движението на течност през трабекуларната филтъра. В глаукома, отлив на експлозив е нарушена авторегулация. В момента, тази концепция може да се разглежда само като хипотеза.

Причините и последствията от разпадането на склерата синус

Влошаване BB изтичане през отвора на трабекуларната води до прогресивно нарастване на разликата в налягането от двете страни от него. Първо задължително се стесняваше, а след това в отделните зони е напълно затворен. Това води до намаляване на трабекуларната ириса филтър област. Липсата на налягане в зоната на колапс води до притискане на трабекуларните структури, и прекратяване на филтриране тях BB - на метаболитни нарушения.

Особености на развитието на дефекти в оптична невропатия (Гон)

Гон присъщ няколко уникални характеристики, се разграничи от други лезии на зрителния нерв:

• Бавният, дълъг процес на атрофия на нервните влакна често трае в продължение на много години. В същото време той обхваща първата атрофия селективно само снопове отделните влакна.

Видео: Насладете се с SLT при лечението на глаукома с отворен ъгъл

• етмоидален плоча на склерата се премества отзад. Атрофия на нервните влакна в оптичния нерв започва на това ниво.

• Постепенното разширяване на централната изкопаване, придружено от неравномерно свиване невронни пръстен до пълното му изчезване на заболяването в крайната фаза.

• атрофичен процес се простира на ретината, които са открити характеристика на глаукома дефекти в слой и ганглийни клетки нерв влакна.

• Често в папилата на зрителния нерв или около там ексфолиращ кръвоизлив в резултат на микроваскуларният тромбоза.

• Гон често е свързана с атрофични промени в peripapillary хороидеята.

Патогенезата на Гон

Основните фактори на патогенезата на Гон:

• деформация на носещи конструкции (особено ламина cribrosa склерата), причинени от увеличаване или намаляване на вътреочното налягане течност ретробулбарен раздел зрителния нерв;

• притискане пакети от нервните влакна в деформирани каналчета склерата решетъчна плоча;

• отслабване на авторегулация на притока на кръв в на ОН;

• дифузно и фокална хипоксия на ОН;

• нарушение axoplasmatic транспорт в аксоните на ганглийни клетки на ретината;

• унищожаване на нервните влакна от ОН;

• ефекти на невротоксични фактори в ретината и на ОН.

Гон патогенетични механизми изследвани далеч от приключване. Смята се, че основните фактори гон установки са решетка склералната деформация плоча с нарушение на неговите тръбички пакети от нервните влакна и / или хипоксия на ОН. Всеки един от тези фактори (или и двете заедно) доведе до спиране axoplasmatic транспорт свързване тяло ганглийни клетки на ретината с неговите изводи. Продължителен блокада axoplasmatic транспорт apoitoz активира механизма. Повредените клетки освобождават цитотоксични фактори, който увреждане околните клетки, простираща се по този начин обхвата лезията. Такива фактори включват глутамат, липидната пероксидация продукти, излишък доставка в клетки на калциеви йони.

рискови фактори

рискови фактори, повлияване на появата и развитието на глаукома, разделена на обща и локална. Първите включват възраст по-стари от 60-65 години, неблагоприятна наследственост, диабет, хипотония, хипотиреоидизъм, диенцефални патология. Местните рискови фактори включват промени в окото, причинени от късогледство, дистрофия на ириса, синдром pseudoexfoliation, синдром на дисперсия на пигмент. Рисковите фактори включват също голямо количество изкопни на съотношението на диаметъра на диаметъра на оптичния диск (E / D > 0.5), б-peripapillary зона. б-Zone - неравномерно, по-непълна пръстен, образуван поради оттегляне на епитела на пигмент и на хороидеята атрофия peripapillary. Идентифициране на рисковите фактори, има стойност за диагностика на глаукома, както и за целите на адекватно лечение на всеки конкретен случай.

Насоки за лечение

лечение POAG е патогенетична ориентация. Основните направления на терапевтични мерки:

• намаляване на ВОН до ниво толерантност;

• премахване или намаляване на хипоксия очите (особено диска на зрителния нерв);

• корекция на нарушена обмяна на веществата;

• Използването на cyto- и неврозащитни средства за запазване на клетки в предния сегмент на окото, и по-специално в ретината;

• третиране на свързани заболявания, които оказват неблагоприятно въздействие върху хода на глаукоматозна процес (захарен диабет, хипотироидизъм, сърдечна недостатъчност, съдова хипотония).

Само диспансерно наблюдение на пациенти, за да изберете най-добрият вариант на лечение, както и вземане на навременни корекции.

Пациентът трябва да бъде активен и съзнателно участник в терапевтичния процес. Необходимо е да се информира пациента относно характера на заболяването му, възможностите за лечение и прогноза. Необходимо е да се научи на пациента на правилата и нормите на клиничен преглед, капки вливане техника и приемащи други лекарства, методи за самоконтрол, оптимален режим на работа и живот. Добрата информираност на пациентите значително намалява риска от невнимателно заустване на часове при личния лекар и улеснява навременното откриване на декомпенсация на развитието на дефекти в процеса.

В назначаване на лечение трябва да се вземат предвид финансовите възможности на пациента и ефекта от терапевтични мерки не е само за глаукома, но също така и на качество на живот пациент. Влошаване на качеството zhiz нито зависи от няколко фактора. глаукома диагнозата е безпокойство на пациента, чувство на напрежение и страх, и на необходимостта от непрекъснато лечение - дразнене. По отношение на оценката на качеството на живот на пациентите, засегнати от ограниченията по традиционния начин на живот, странични ефекти на лекарства, влошаване на зрителната функция.

Водеща роля при лечението на глаукома, намаляване на ВОН принадлежи към толерантно ниво. Тъй като определянето на толерантност на налягане е свързано с някои трудности, след това се използва проста концепция - "Цел налягане". В началния етап на глаукома горното ниво на истинската ВОН не трябва да надвишава 18 mm Hg, в напреднал етап - 15-16 мм живачен стълб

Лечението започва с назначаването на един антихипертензивен препарат. Повече от две лекарства в същото време се използва за временно или постоянно в действие, когато операцията е свързана с по-голям риск, както и пациенти отказват операция.

Абсолютни индикации за оперативно лечение са липсата на ефективност на лекарствена терапия, неспособност на пациента да посещават редовно офталмолог, безгрижие на пациента при извършване лекар. Въпреки това, операцията може да се извърши във всеки етап от глаукома в съответствие с избора на лекуващия лекар и информирано съгласие на пациента.

За коригиране на метаболитни нарушения желателно да се препоръча постоянно мултивитамини и освен а-токоферол и / или б-каротин.

Когато се прилага нестабилизирана глаукома терапия, коригиране хемодинамични метаболитни отклонения, като се използват лекарства и fizioterapevticheskihprotsedur цитозащитно действие. Особено внимание трябва да udelyatlecheniyu съпътстващи заболявания, които засягат прогнозата на глаукома.

В заключение следва да се отбележи, че е налице съществено преразглеждане posledniegody традиционната predstavleniyo глаукома и нейното лечение. Избягвайте грешки, можете да използвате само изследователски методи в съответствие с dokazatelnoymeditsiny на изисквания.

Приложения към статията

Лечението започва с назначаването на антихипертензивна lekarstvennogosredstva

Показания за хирургично лечение са недостатъчни effektivnostlekarstvennoy терапия, неспособност на пациента да sistematicheskiposeschat офталмолог, безгрижие на пациента в vypolneniinaznacheny на лекаря