Травмата на корема и пикочните пътища. Celezenka

Видео: палпация на бъбреците

Съдържание

Видео: палпация на бъбреците
Celezenka
черен дроб

Celezenka

При лечението на сегашното ниво на наранявания далака при деца трябва да се вземат предвид три основни фактора. Първо, в много случаи, от времето, необходимо за лапаротомия, кървене раните на далака, като правило, вече прекратява. На второ място, благодарение на научните изследвания от последните години, имунологични значение на далака бързо се увеличили в съзнанието ни. И на трето място, разпространението на CT дава възможност да се локализира с голяма точност на щетите на паренхимни органи на коремната кухина, което позволява по-специално да се разработи класификация на спукване на слезката.

Въпреки това, необходимостта от хирургична интервенция се определя не само инсталирана на дължина CT празнина. Въпросът за това дали да работи или не да работят на дете с травма на далака, зависи до голяма степен от неговия статут хемодинамика.

Ако детето диагностицирани с CT стабилно далак нараняване, пациентът се поставя в интензивното отделение 5 и п е 7 дни при строг почивка легло (фиг. 13-1). Хемодинамичните показатели и хематокрита tschaatelno проучени и често. Необходимо е наличието на дете със стабилна хемодинамика въпрос на какво ниво на хемоглобина, за да кръвопреливане. решен строго индивидуално.

Фиг. 13-1. КТ на едно малко момиче на сляпо травма на корема, в резултат на автомобилна катастрофа. Рани средната част на далака (стрелка). не се изисква хирургическа намеса. Спонтанно изцеление.

Ако хемоглобин се провежда твърдо в обхвата от 70-80 г / л. след това от преливане на кръв е по-добре да се въздържа. Кръвопреливане е показано в случаите, когато продължение загуба на кръв води до хипотензия или тахикардия. Ако кръвопреливане в размер не повече от 50% от обема на кръвта, постигнато стабилизиране на състоянието на консервативно лечение, което продължи.

Индикациите за операция са явни признаци на загуба на кръв продължава, въпреки адекватността на оптимален реанимация, както и съпътстващата увреждане на други органи на коремната кухина, което изисква хирургична намеса. Ако няма видими операции кървене и придружител щети, които правят нежелателно удължаване хирургия, далака трябва да се запази ushiv сълзите си.

Има различни методи за спиране на кървенето от далака. Те включват въвеждането на нормални ставите, използването на местни хемостатични агенти, зашиващото до мястото на жлеза отворен или специален резорбируеми окото и накрая, частична резекция на далака. Въпреки че някои лекари препоръчват да напусне и да се имплантира парчета от слезката тъкан, но въпросът за ролята на тези фрагменти в предотвратяването на сепсис postsplenectomy остава изключително спорен.

Надзор и контрол в динамиката на деца, които са претърпели травма далака показва, че изцеление скъсване не по-рано от един месец се появява след нараняването. И тъй като в един успешен консервативно лечение на детето трябва да бъде ограничена във физическа активност в продължение на 1 - 3 месеца, докато пълно излекуване на далака се потвърждава от КТ.

Многобройни проучвания са показали, че след консервативно лечение на слезката нараняване е напълно нормална функция. нива на IgM при деца с далака излекуван фрактури, близки до тези на контролната група и значително по-високи, отколкото при пациенти след спленектомия. Подобни данни бяха получени в експеримента.

Когато пневмококова инфекция при плъхове, животните с рани излекувани далак имат клирънс и антитяло отговор висока бактериална от тези, които са били подложени на спленектомия.

При деца с spleiektomiyu за нараняване на далака, смъртността от сепсис е 58 пъти по-висока, отколкото в общата популация. Ето защо, в случаите, в които е показано, спленектомия, трябва да следвате някои предпазни мерки, за да се предотврати развитието на сепсис postsplenectomy. По-специално, на детето трябва да бъдат имунизирани с поливалентна пневмококова ваксина. В допълнение, половината срещу микроорганизми, причиняващи сепсис тази форма, то е ефективно профилактично приложение на антибиотици - пеницилин или ампицилин.

Хирургът трябва да информират родителите за възможността за развитие на сепсис posteplenektomicheskogo и тревога във връзка с това, педиатър или друг лекар, постоянно наблюдение на пациента след изписването от болницата. Всяко заболяване с температура над 38,5gr дете винаги трябва да бъде прегледано от лекар и лечението (ако не е ясна диагноза - симптоматично) трябва да започне веднага.

Има и специални медицински гривни, които се препоръчват да се носят тези деца, за да ги изправят, лекарите могат веднага да видят, че детето е претърпял enlenektomiyu. Родителите трябва да се консултират с експерти по отношение на предотвратяването на сепсис postsplenectomy редовно, не по-малко от веднъж на всеки 3 години, тъй като с течение на времето, на растежа на детето и развитието на препоръки медицина може да варира.

черен дроб

С появата и въвеждането в клиничната практика на CT, стана ясно, че черният дроб е увреден от нараняване толкова често, колкото на далака, което води до най-голяма смъртност в сравнение с всички други коремни наранявания. До 40% от децата с тежки чернодробни увреждания умират преди приемането им в болница. Хемодинамична нестабилност по време на увреждане на черния дроб изисква активна реанимация и спешна хирургическа намеса.

Висока смъртност както се наблюдава при деца с тъп коремна травма с увреждане на чернодробните вени или долната вена кава. В някои случаи, чернодробно увреждане могат да бъдат лекувани консервативно. Указания за използване на този метод трябва да се определят отделните чисто. Избирателната провала на операция се основава на опита, който показва, че 45% от децата, които функционира на тъпи травми на корема с увреждане на черния дроб, просто трябва да се отцеди, тъй като по време на операцията на увреждане на черния дроб вече не е кървене.

Консервативно лечение потвърдено CT увреждане на черния дроб е показано на деца със стабилни хемодинамика. Терапевтични интервенции трябва да са същите, както при нараняване на далака. Пациентът се третира в интензивно отделение. 7-10 дни, предписани почивка на легло. Константна, като внимателно проследяване на хемоглобина и хематокрита. Когато е посочено в кръвопреливането се извършва до 50% от Ск да поддържа хемодинамична стабилност.

Според редица изследвания от различни автори, от 40 до 90% от децата с увреждания на черния дроб излекувани без хирургическа vmeshatelstva.Pri успешно консервативна терапия се препоръчва ограничения на дейността за срок от 6 до 8 седмици. За да потвърдите, черен дроб за лечение на рани продукция повторно RT.

Хирургично лечение е предназначен за дълбоки хемодинамични нарушения явни признаци на продължи въпреки оптимално предприета интензивни грижи, загуба на кръв, както и sochetapnyh наранявания, изискващи лапаротомия. Спиране на кървене, което е целта на интервенцията може да се извърши по различни начини. Най-повърхностни рани изискват отводняване или мигаща кървене кораби, определени в паренхима. Понякога подходящ сегментна резекция на черен дроб.

Въпреки това, богат резекция тъп травма, свързана с висока смъртност, така че на тази интервенция да се използва само в случай на авария или някои особени обстоятелства, по-специално в случаите, когато въздушното чернодробно увреждане на черния дроб Виена.

Някои деца имат по-дълбок черен дроб рана продължава да кърви, може да бъде zatamponirovana. В този случай, тампона се извежда през коремната стена и се отстранява чрез relaparotomii 24-48 часа след първата намеса. метод тампонада се използва обикновено при тежко чернодробно увреждане големи, и за спиране на кървенето по време на продължаващата операция.

Хирургия за увреждане на черния дроб при деца често се придружава от охлаждане на детето и са усложнени от коагулопатия. Следователно, по време на работа е важно за поддържане на нормална телесна температура и адекватно да компенсира загубата на кръв и преливане на клетъчна маса на пресни препарати на червени кръвни - коректори кръвосъсирването.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден