Чревна обструкция при деца

Вродена чревна обструкция

Вродена чревна обструкция, причинени от малформации на храносмилателния тракт или други органи на коремната кухина. В някои дефекти, които се образуват много рано в периода на органогенезата, обструкция се развива в утробата и раждането на друго дете със симптоми на чревна neprohodimosti- те вече се появяват в първите дни и дори часове от живота. Когато други малформации нарушени topografoanatomicheskie връзка коремната кухина и voznitkaet или хронична обструкция или остро протичаща през тип задушаване. Има следните характеристики на така наречените вътрешен вид вродена чревна обструкция

• Пълен почивка чревните тръби навсякъде.
• Две сляп край карта са свързани с влакнест мозък, проксималния край се разширява, стените му са хипертрофирани, в лумена на мекониум, на дисталния край на съня, последната може да имат тесен лумен.
• Непрекъснатостта серозен - мускулна слой може да се поддържа в лумена но има мембрана, състояща се от два пласта от чревния епител и основната субмукозно слой между тях. Мембраната е твърдо вещество (атрезия) или с тесен отвор (стеноза).
• Множество чревните атрезия.

открит тип вродена обструкция може да бъде причинена от притискане на чревната тръба обикновено оформен.

• Пръстеновидни панкреаса в низходящ част на дванадесетопръстника.
• Неправилното поставяне на мезентериалните съдове, а страда все по-ниска дванадесетопръстника отдел в резултат на компресия на мезентериална артерия.
• Сраствания на перитонеума и цекума в нарушение на ембрионални въртене " средното черво ",

Видове вродени обструкция, свързани с нарушена процес въртене, Това зависи от етапа, на който го спря. Има няколко варианта на анатомична обструкция каза. Непълно червата своя страна може да доведе до запушване на червата обикновено, например, в отсъствието на въртене, когато цялата тънките черва е разположен дебелина - отляво, без да се намесва един с друг. Най илеус време непълен ред проявява в неонаталния период: 1) волвулус средното черво, която се проявява при запазване на общата мезентериума и дава представа за високо остра задушаване neprohodimosti- 2) обструкция на дванадесетопръстника от компресия напълно вътрешно завърта сляпо черво или нишки bryushiny- 3) комбинация от вродена подува високо място цекума перитонеума и присъствието на ленти, пресоване на дванадесетопръстника (синдром Ledd).

Видео: Чревна обструкция. Доктор И ..

Специален тип патология е вродена мекониум илеус, което е причина за кистозна фиброза на панкреаса. Нарушение pankreoticheskoy функция влияе върху свойствата на мекониум: става вискозна и плътен, запушва терминалния илеум, в която pererastyagivaetsya докато нейния отдалечен сляп възходящ дебелото черво и имат нормален диаметър.

Клиничната картина на вродена чревна непроходимост зависи не толкова от анатомичните варианти на заместник, но на нивото на обструкция (Bairov GA, NS Манкин, 1977), така призната класификация вродена чревна непроходимост на въз основа на този критерий:

Висока чревна обструкция:

• Атрезия и стеноза на дванадесетопръстника
• Компресиране на дванадесетопръстника шиповете, съдове, високо разположен сляпото черво, панкреас пръстеновиден
• преплитане на червата "средното черво черво "
• синдром Ledd
• Атрезия на йеюнума

Ниска чревна обструкция:

1. чревния атрезия на

2. Обръщане около фиксирана Mekkeleva дивертикул

3. мекониум илеус

4. атрезия на дебелото черво

5. Компресиране киста черво

6.Многобройни атрезия

Вродена чревна обструкция е пълен, частичен, остра, хронична, пристъпно.

клиничната картина високо препятствие вродени червата Оказва се, като правило, от първия ден на живота, а понякога и в първите часове след раждането. Най-постоянен и ранният симптом е повръщане. При запушване на дванадесетопръстника горе стр. Vateri (рядко) се появи повръщане скоро след раждането, количеството на повръщано в изобилие, те не са част от жлъчката, което е напълно в червата. При запушване на дванадесетопръстника долу стр. Vateri, както и когато е пречка в първоначалното йеюнум оцветени повръщане жлъчката на. Честота на повръщане и броя на повърнатото различава в зависимост от вида на обструкция. Когато атрезия е по-често, непрекъснато, много богата. Повръщане понякога примес на кръв.

Деца с висока чревна обструкция вродена обикновено става освобождаване на мекониум. По-малък брой мекониум илеус е малък, консистенцията е по-гъсто от това на здраво дете, и сивкав цвят. Тези свойства са свързани с невъзможността на мекониум преминаването на жлъчката и околоплодна течност в дисталните части на червата. При деца с множествена чревния атрезия освобождаване на мекониум се наблюдава. В вродени ентропия мекониум тръгва, но оскъдна. В някои случаи може да се появи на 6-те деца с непълен компресия на лумена на тънките черва - 7 дни преходен стола. Поведението на дете с вродени висок илеус в първия ден, както обикновено. Понякога забележително летаргия.

Характерно е прогресивна загуба на телесно тегло (0.2 - 0.25 кг на ден). Вече от 2 дни ясно изразени явления на дехидратация. Подуване в горната част, особено в епигастриума региона, поради опънатия стомаха и дванадесетопръстника. В първите дни, можете да видите вълните на перисталтиката. След обилно повръщане, подуване на корема в epigastranoy област намалява, а понякога и напълно изчезва. Когато paplpatsii стомаха през меките, bezboleznennyy- ако препятствието е причинена от тумор или киста, обикновено е образуването на лесно усети чрез тънък коремната стена. В някои случаи на деца с вродени преплитане на червата управляват осезаем коремна конгломерат с неясни очертания.

Рентгенова инспекция

При диагностицирането на вродена чревна обструкция радиографски метод е изключително ценен. Правилното тълкуване на рентгенографски данни помага да се движите на нивото на обструкция, нейната природа и необходимостта от диференциалната диагноза. При високи симптоми достатъчно обструкция рентгенови характеризират с: най-Антеропостериорните две изображения, наблюдавани при хоризонтални нива газ балон течност, която съответства опъната стомаха и дванадесетопръстника в страничните снимките - също две хоризонтално ниво, разположени на различни височини.

Клиничната картина на вроден ниско чревна обструкция

Една от основните симптоми на ниска чревна обструкция е липсата на мекониум. След въвеждане на тръбата за пара или клизма доставени детето разпределени само бучки безцветно слуз. Повръщане се появява в края на 3 дни на живота и обикновено не е свързано с приема на храна. Брой на повръщано различно, но винаги има петно ​​zhedchyu. Новородено Sucitu крака, той отказва гърдата или гадно много бавно, не спи. Общото състояние се влошава бързо, разрастващо се явление на интоксикация, детето става апатичен, адинамични, кожата вземе сиво - землист цвят.

Видео: дебелото черво обструкция 0001

Когато се гледа от първия ден той разкри още подуване на корема, която прогресира бързо. Размерите на стомаха след повръщане не намаляват. Чрез коремната стена konturiruyutsya опъната мекониум и газове в червата линия. Percussion определя thympanitis във всички части на корема. Преслушване редки подслушвани сляп шум чревната перисталтика. Палпация на корема е болезнено, придружени от тревожност и вик бебе. В мекониум илеус пъти (по време на първия ден след раждането) могат да бъдат палпирани kolbasovidnuyu подвижен тумор опъната мекониум съответстващ терминалния илеум. Ако има запушване, причинено от свиване на тумора на червата или киста, последните се определят съвсем ясно.

Finger чрез разследване на ректума, понякога е възможно да се идентифицират с тумор, който може да се затвори входа на таза. Атрезия илеума и дебелото черво може да се усложнява от мекониум перитонит, което се дължи до края перфорации hyperinflate сляпо черво. Общото състояние на детето по този начин се влошава, става непрекъснато повръщане, повишена телесна температура. Предната коремна стена става вискозен, се вижда от мрежата засилено венозни съдове. В слабините и перинеума скоро се появи подуване (особено на скротума). Коремната стена е напрегнат.

Рентгенова инспекция започва с преглед на снимки на корема. Х-лъчи определя подуване на червата линии с множествена неправилна хоризонтално ниво. Перфорация удължен червата карта обструкция над мястото рентгенографски открива чрез присъствието на свободен газ в коремната кухина.

Повтарящите вродена чревна непроходимост Той се среща при деца с чревни малформации и мезентериума някои пациенти имат непълна стесняване на лумена на червата тръба в нарушение на неговата функция, която създава условия за възникване на периодични пристъпи на остра чревна обструкция. Тези условия могат да бъдат свързани с присъствието на вродени кисти коремни и други причини.

синдром Ledd

Клиничната картина на повтарящ се подувам &ldquo-средното черво&rdquo- отличава със своята изменчивост и многообразие. Най-често първите признаци на нарушена проходимост са повръщане и регургитация на жлъчка в първите месеци от живота. В някои случаи заболяването е безсимптомно в продължение на много години. Типични атаки болка могат да бъдат единични, повтаря ежедневно или имат интервали от няколко месеца или дори години. Понякога първоначалните симптоми остават незабелязани, и първата атака е придружен от отделна клинична картина на остър чревна непроходимост. По този начин, може да се подозира, повтарящи се пристъпи на болка в корема и често повръщане повтаряща се обструкция, свързани с нарушено интраутеринно въртене &ldquo-средното черво&ldquo-. Ако проверката на дете по време на пристъп на болка в епигастриума маркирани подуване на корема и прибиране на долната част на корема. Палпация малко болезнено, какво - или образование в коремната кухина не е определена. сфинктер добре затворени, празно черво флакон за ректално изследване.

Рентгеново изследване на коремната кухина (вертикално положение на детето) показва две нива хоризонтална течност съответстващ опъната стомаха и дванадесетопръстника. Обратно проучване бариев сулфат пояснява диагнозата. В случай на очакваното обръщателна бариев проверката трябва да се провежда, за да се определи местоположението на сляпото черво. Ако последното е висока, тогава можем да мислим за синдром Ledd или компресия на дванадесетопръстника необичайно фиксирана цекума.

лечение

В вродено запушване на червата, показана хирургия. Важното е, предоперативна подготовка, по спецификация, която зависи от вида на обструкция, продължителността и тежестта на болестта на разстройствата на хомеостаза, възрастта на детето. хирургия символи, определена за тази анатомични малформации (изглаждане подуване, отделяне на сраствания, червата резекция, duodenoeyunostomiya и други операции). Прогноза зависи от тежестта на дефекта и свързаните с аномалиите, навременна диагноза, ефективността на предоперативна и следоперативна реанимация. Всички деца оперирани за вродена чревна непроходимост изискват клинично наблюдение до коригираната хранене и лечение на дисбактериоза, анемия, недохранване, ензимен дефицит.

Бичков VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV