Тахиаритмия: лечение, симптоми

Клиничен мениджмънт от тези пациенти се определя от следните фактори:

1. аритмия вид.
2. Електрокардиографски промени.
3. Свързани болест на сърцето или предразполагащи фактори.

Последиците от аритмии при пациенти

Пациенти с наличието на тежки хемодинамични нарушения:

• Заплахата от спиране на сърдечната дейност.
• Тежка белодробен оток.
• Шок (BP 90 по-долу).
• Депресията на съзнанието.
• Терапевтични мерки трябва да започнат незабавно с не-синхронизирана AED когато тахиаритмии и притежаващ временно стимулиране на сърцето с брадикардия.

Пациенти с умерено увреждане хемодинамика:

• Сърдечна астма.
• Ниска сърдечния дебит с присъствието на олигурия и охлаждането на периферните крайници.
• Ангина в състояние на покой.

В тази ситуация, трябва дългосрочно наблюдение с ЕКГ, преди да вземете решение за назначаване на всяко фармакологично лечение или дефибрилация. Това е много полезно за развитието на дългосрочно лечение на пациенти. Когато държавните извършва дейностите на влошаване, описани по-горе.

диагностициране на аритмия

Основните категории са:

• тахиаритмия (над 120 ррт) или брадиаритмия (по-малко от 60 минути);
• тесен (по-малко от 120 милисекунди или 3 малки квадрати или широки сложни QRS !;
• като правилна или неправилна ритъм.

Отегчаващи фактори

Свързани болест на сърцето:

• ИБС.
• Остра или пресен миокарден инфаркт.
• Ангина.
• Патологията на митралната клапа.
• левокамерна аневризма.
• Вродена сърце.
• ЕКГ промени сама.
• Камерни предварително възбуждане (кратко PR интервал).
• Удължаването на QT интервал (вродени или придобити).

Медикаменти:

• Антиаритмични.
• симпатикомиметици ( ₂-агонисти, кокаин).
• Трицикличните антидепресанти.
• аденилат циклаза инхибитори (аминофилин, кофеин).
• Алкохолът.

Метаболитни нарушения:

• Намаляване или увеличаване на нивото на калий.
• Намаляването или увеличаването на нивото на калциеви намалени нива на магнезий.
• Намаляването на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв.
• Ацидоза.

Нарушения на ендокринната система:

• Тиреотоксикоза.
• Феохромоцитом.

Други:

• Трески.
• Емоционален стрес.
• Пушенето.
• От претоварване.

Методи за изследване на тахиаритмия

12-канална ЕКГ с процент за оценка:

• правилен или неправилен ритъм;
• тесни или широки сложни QRS.

Кръвен тест:

• пълна кръвна картина, биохимичните, глюкоза (спешна);
• калций и магнезий в кръвния серум (особено ако пациентът получава диуретици);
• Биохимичните маркери за увреждане на миокарда.

Ако е необходимо:

• С-реактивен протеин в кръвта култура, скоростта на утаяване на еритроцитите;
• определяне на функцията на щитовидната жлеза;
• проучване концентрация лекарства;
• кръвни газове.

радиография:

• определяне на размера на сърцето;
• идентифициране признаци на белодробен оток;
• друга патология (kaptsifikaty бронхите -> ОП перикарден излив -> синус tahikardiya- хипотония с или без AF).

Тахикардия с тесен комплекси Това произтича от предсърдията или атриовентрикуларен възел (SVT).

Тахикардия с нередовен тесен комплекси Най-често срещаната при ПМ или предсърдно трептене с атриовентрикуларен блок от различна степен.

Тахикардия с широк спектър от могат да произхождат директно от камерите (вентрикуларна тахикардия) или предсърдията или атриовентрикуларен възел (SVT) с анормална стопанство в вентрикули (комплексен ORS форма, характеристика или BPNPG LBBB).

Ако има история на записани аритмия трябва да се сравнят данните със старите ЕКГ записи. Диагнозата на камерна тахикардия или SVT, както и стратегия за лечение може да стане ясно, благодарение на информацията на последната хоспитализация.

Тахиаритмии: класификация

Тахиаритмия могат да бъдат класифицирани по различни начини, но най-удобният класификацията, основана на анатомичен разделение, което ви позволява да тълкува правилно ЕКГ и да се разбере механизма на тахикардия.

предсърдни тахиаритмии (Отиди възникне в синусовия възел атриуми).

Атриовентрикуларен тахиаритмии: Зависи от активността на атриовентрикуларния възел.

• Камерни тахиаритмии: формира и в камерите.
• VT:

1. Мономорфна.
2. Полиморф (Torsades де Pointes).

• Вентрикуларна фибрилация.

Симптомите на тахикардия с широк диапазон да бъде посочен произходът на камерно

• Атриовентрикуларен дисоциация. (Обърнете внимание на поведението на камерите в предсърдията може да присъства на VT!):

1. Независим Р. зъби
2. Заловен и сливане на редукция.

• Ширина ORS комплекс от повече от 140 MS (когато комплексите имат формата BPNPG) или повече от 160 мсек (когато комплексите имат форма LBBB).
• Електрическата ос на сърцето, по-малко от -30 ° или над + 90 °.
• За съвпадение QRS комплекси в прекордиална проводници (всички положителни или отрицателни).

Тахикардия причинява широк спектър от

• SVT и аберации на (бедрен блок).
• SVT и предварително възбуждане (вентрикуларна активиране на допълнителни пътища на).
• Антидромни атриовентрикуларен тахикардия механизма на повторно влизане.
• SVT и антиаритмични средства от клас LC (флекаинид).

Електрокардиографски диагностика на тахиаритмии

Използването на следните правила, както и описанието на ЕКГ, че винаги е възможно да се определи вида на тахикардия. Но дешифриране ЕКГ винаги трябва да се вземат под внимание клинични прояви при отделните пациенти. Винаги да се класифицира, дали ostrovoznikshaya тахикардия с широки камерни комплекси, тъй като погрешно лечение в такава ситуация могат да бъдат фатални. Необходимо е да се сравни ЕКГ на пациента по време на епизод на тахикардия, и нормални условия. Тахикардия с тесни комплекси, необходими за производството на синусите масаж на сънната артерия или въведете аденозин болус да се определи дали предсърдно ритъм.

Дешифрирането на ЕКГ по време на тахикардия се провежда в следните етапи:

• Е редовен тахикардия?

Тежки неравномерни интервали W, ако не се обърне внимание на други характеристики на ЕКГ, което показва ОП (или камерно мъждене, но пациентът в този случай би трябвало вече да е в безсъзнание). Малки нередности могат да се наблюдават и в други видове тахикардия, особено в началото. Освен това, множество предсърдна и / или камерна ектопична удара или атриална тахикардия Най с различна степен атриовентрикуларен блок могат да бъдат придружени от неправилни контракции.

• Има ли удължаване на QRS комплекса (>120 мсек)? Ако е възможно - ВТ, ако не - SVT.

трябва да се подозира SVT когато тахикардия с широк спектър от в подходяща клинична обстановка (ранна възраст, без анамнеза за сърдечно заболяване, нормалната функция на лявата и дясната камера на сърцето, липса на проява на хемодинамични нарушения). Не забравяйте да се консултирате с по-опитните колеги. Искаш ли да видиш (ако е възможно), преди регистриран ЕКГ.

• Определя P вълна, тяхната морфология и съотношението на броя на зъбите P.R

• Съотношението на Р: R - 1: 1, немодифициран Р-вълнаСинусова тахикардия, атриална тахикардия, произтичащи от региона на синусовия възел (горната част на терминал гребена или дясната горна белодробна Виена) или, по-рядко, синусова тахикардия механизъм повторното въвеждане.
• Съотношението на Р: R - 1: 1, модифицирани зъб F: предсърдно тахикардия от ektaticheskogo огнище. Атриовентрикуларен тахикардия механизъм повторно влизане тахикардия или атриовентрикуларен възлов механизъм за повторно влизане (с бавно провеждане възбуждане от предсърдията да вентрикули - удължени тахикардия с RP интервал).
• P вълна не се определя. Атриовентрикуларен тахикардия механизъм повторно влизане тахикардия или атриовентрикуларен възлов механизъм за повторно влизане (с бързо активиране на вентрикулите на предсърдията). Необходимо е да се сравни морфологията на тахикардията QRS с тази в синусов ритъм, както и преди ORS комплекс малък зъб Р. може да се наблюдава, когато тахикардия
• Съотношението на Р: R - 2: 1, 3: 1 или повече: предсърдно тахикардия от ektaticheskogo фокус върху механизма на макро повторно влизане на блокадата на атриовентрикуларен възел.
• Честота на зъбите 250 F на минута: предсърдно трептене (атриална тахикардия механизма на макро повторно влизане). обикновено
  честота на P: R е 2: 1, 3: 1. За предсърдно трептене, като правило, характеризиращ се с контур във формата на зъби на трион, лесно различими в долните краища.
• Реакция на блокада атриовентрикуларен възел (или аденозин приложение каротидна синус масаж) на.

При запазване P вълни с висока честота, въпреки мерките, предприети от блокадата на атриовентрикуларен възел, тахикардия считат за независими на атриовентрикуларен възел. Аритмия възниква съгласно механизма на макро повторно влизане или фокална атриална тахикардия, синусова тахикардия, или механизъм за повторно влизане. Ако тахикардията се прекратява, когато са изложени на атриовентрикуларен възел, тази опция може да се разглежда като механизъм на тахикардия атриовентрикуларен повторно влизане тахикардия или бавния път механизъм за повторно влизане (рядко възел). Focal предсърдно тахикардия и синусова тахикардия механизъм възлови повторно влизане може също така да се прекъсне по време на приложение на аденозин. Механизмът на действие на лекарството не е свързан с развитието на атриовентрикуларния възел блокада и с чувствителността към аритмия на лекарството.

Предишна болест на сърцето, сърцебиене, виене на свят, болки в гърдите, симптоми на сърдечна недостатъчност и скорошно медикаменти. Особено разбере дали са свързани условията пациенти) със сърдечна аритмия (например, предсърдно мъждене на: алкохол, тиреотоксикоза, митралната клапа CHD perikardit- за VT :. инфаркт на миокарда).

Физическа проверка. Кръвно налягане, сърдечни тонове и шум, шум на преслушване на сънната артерия.

Инструментална изпит (работи при стабилни хемодинамични показатели при нестабилна хемодинамика, първо да се възстанови сърдечната честота).

лечение тахиаритмии

• Хемодинамична нестабилност:

1. Аритмия, придружен от тежки хемодинамични заболявания (сърдечна недостатъчност, систолично кръвно налягане <90, отек легких, признаки уменьшения кровоснабжения головного мозга), требует проведения немедленного восстановления ритма, обычно с помощью наружной кардиоверсии. Медикаментозная терапия требует определенного времени и может проводиться только у гемодинамически стабильных пациентов.
2. Единственото изключение - предсърдно мъждене с неконтролирано камерна честота: вероятността кардиоверсия да доведе до възстановяване на синусов ритъм, малък. Първо трябва да се намалят случаите на камерни съкращения и отстраняване на причината за провокиране на аритмия.
3. За анестезия и седиране приложен мидазолам, диаморфин и metokpopramid. респираторна депресия трябва да се притесняват, следователно предоставят в случай на такива усложнения анестезиолог помощ, както и възможността за въвеждане на антидоти - флумазенил и налоксон.
4. За предпочитане анестетик пропофол, но трябва да се помни, че пациентът може да бъде пълен стомах, за да се вземат мерки за предотвратяване на повръщане (например натиск върху cricoid хрущяла, трахеална интубация).
5. Дефибрилация синхронизиран старт с капацитета на освобождаване от 200 J, а след това, ако е необходимо, мощността се увеличава.
6. Ако аритмията не е спряна или рестартира, да направи корекция на хипоксемия, хиперкапния, ацидоза, хипокалиемия. Приложен магнезиев лекарства (започва с i.v. 8 ммол) и кардиоверзия повтаря отново. Тя може също така да бъдат причислени към амиодарон 150-200 мг интравенозен болус.
7. Прекарайте специфичен антиаритмична терапия.

• Стабилни хемодинамика:

1. Тъй като входящи извършва ЕКГ монитор и производство на ЕКГ 12 олово.
2. Работите вагуса проба (проба Vapsalvy или каротидна синус масаж).
3. Ако диагнозата е ясна, да предпише подходящо лечение.
4. Ако има съмнения относно диагноза прилага адено-зин фосфат 6 мг интравенозен болус и след това веднъж с 5 мл физиологичен разтвор. Ако няма ефект се прилага последователно 9.12 и 18 мг на аденозин фосфат, при непрекъснато записване на ЕКГ.
5. Диференцираното лечението трябва да започне веднага.

• Тахикардия с тесни комплекси идва от предсърдията или атриовентрикуларен възел (наречен суправентрикуларна).
• Неправилни тахикардия с тесни комплекси често се наблюдава с предсърдно мъждене или предсърдно трептене с различни видове атриовентрикуларен блок.
• Ако пациентът е преди това са били документирани аритмии отбележи, сравнете ги с този, който в момента е на разположение. Това ще ви помогне в установяването на диагнозата на камерна и суправентрикуларна аритмия и определяне на тактиката на лечение.

Избор на тактика, когато лечението тахиаритмии

Синусова тахикардия:

• Търсите причината. Ако пациентът е загрижен за тахикардията, а след това назначава adrenoblokatory.

Предсърдно мъждене. Предсърдно мъждене. Тахикардия:

Видео: Лечение на тахикардия у дома

• Uryazhenie честота вентрикуларни контракции (атриовентрикуларен възел):

1. Дигоксин.

• Възстановяване на синусов ритъм:

1. Флекаинид.
2. Соталол.
3. Дизопирамид.
4. Синхронно кардиоверсия.

• превенция:

1. Амиодарон.
2. Соталол.
3. Хинидин.
4. Прокаинамид.

• Съединително тахикардия (атриовентрикуларен тахикардия механизма на повторно влизане):

1. Аденозин фосфат.
2. -Блокери.
3. Верапамил.
4. Вагуса проба.
5. Дигоксин.
6. Flekainid13.
7. Синхронно кардиоверсия.

Тахикардия с допълнителни начини за:

• В атриовентрикуларен възел:

1. Аденозин фосфат.
2. -Блокери.

• В допълнителни начини за:

1. Sotapol.
2. Флекаинид.
3. Дизопирамид.
4. Хинидин.
5. Амиодарон.

• Само прекратяване:

1. Синхронно кардиоверсия.
2. Не-синхронизирано кардиоверзия.

Камерна тахикардия:

• Прекратяване и превенция:

1. Лидокаин.
2. Прокаинамид.
3. Амиодарон.
4. Магнезиев сулфат.
5. Синхронно кардиоверсия.
6. Флекаинид.
7. Дизопирамид.
8. Пропафенон.
9. -Блокери.

• Само прекратяване:

1. Бретикий тозилат.