Остра тубуларна некроза

Са често срещани причини за хипотония, което води до бъбречна хипоперфузия и нефротоксични лекарства. Заболяването е асимптоматична, ако не доведе до бъбречна недостатъчност. Диагнозата може да бъде заподозрян в развитието на азотемия след събитието, придружен от хипотония, тежък сепсис или приложението на лекарството и трябва да се извършва с диференциална диагноза на prerenal азотемия чрез лабораторни изследвания. Само поддържащо лечение.

Причини за ОПМ са както следва:

• Хипотония (исхемичен OTN- общ).
• Нефротоксичност (често).
• Сепсис (често).
• Big хирургия.
• Трета степен изгаряния.
• Пигменти хема в хемоглобина и миоглобина (рядко).
• Излагането на други ендогенни токсини като тумор продуктите от разпада или множествена миелома (рядко).
• Отрови като етилен гликол (рядко).
• Билки и народни средства, като например поглъщане на жлъчния мехур на риба в Югоизточна Азия (рядко). Общата нефротоксичност:
• Аминогликозидите.
• Амфотерицин В.
• Цисплатин.
• Рентгенографски разлика (по-специално, вещество с осмоларност 100 мл).
• НСПВС.

Масивната загубата на течност, особено при пациенти със септичен или хеморагичен шок или панкреатит, или при пациенти, подложени на голяма операция, увеличава риска от исхемични OTN- пациенти със сериозни основни заболявания са най-голям риск. Майор хирургия, по-късните етапи на чернодробно-жлъчни заболявания, слабо оросяване на бъбреците, старост - всичко да увеличат риска от токсичност aminogliko-Сюдов. Някои лекарствени комбинации (например, aminoglikazidy с амфотерицин В) могат да бъдат допълнително нефротоксични. НСПВС може да предизвика няколко типа бъбречни лезии, включително ОПМ. Токсичните ефекти на причини фокална сегментна запушване на лумена на цилиндри тубуларни и мъртви клетки или сегментна тубуларна некроза.

OTH по-вероятно да развият при пациенти със следните клинични симптоми:

• Оригинално креатининов клирънс по-малко от 47 мл / мин.
• Захарен диабет.
• Съществувал преди това хиповолемия и лоша бъбречна перфузия.

Симптоми и признаци

RPT обикновено е асимптоматична, но може да доведе до клинични признаци на остра бъбречна недостатъчност, обикновено първо олигурия.

диагностика

• Диференциална диагноза на prerenal азотемия, основно на базата на лабораторни данни, и в случай на загуба на кръв или течност от редукционната реакция БКК.

RPT трябва да се подозира, когато на серумния креатинин се увеличава с >0.5 мг / дл / ден в сравнение с базовата линия след излагане очевидно тригер фактор (например, събитие, придружено от хипотония, контакт с нефротоксичност) - повишаване на нивото на креатинин се наблюдава няколко дни след контакт с някои от нефротоксичност. RPT трябва да се разграничава от предбъбречната азотемия, защото лечението е по-различно. В prerenal азотемия бъбречна перфузия се редуцира достатъчно да повиши серумните нива на урея пропорционално повишаване на креатинина, но е недостатъчна, за да доведе до увреждане на исхемични тубуларни клетки. Prerenal азотемия може да бъде причинена от директно интраваскуларна загуба на течности (например, в резултат на кървене, загуба чрез кръв или урина) или чрез относително намаляване на ефективно циркулиращия обем без загуба на течност размер (например, конгестивна сърдечна недостатъчност, портална хипертензия, асцит). Ако причината за загубата на течност увеличаване обема използване интравенозно физиологичен разтвор нормализира серумния креатинин. Ако причина -OTN, интравенозно приложение на такъв разтвор, обикновено не води до бърза промяна в нивото на серумния креатинин.

Лабораторни данни позволяват да се прави разлика предбъбречната азотемия от ОПМ.

перспектива

Прогнозата е добра при отстраняване на причините за иначе здрави patsientov- нивата на серумния креатинин, обикновено се върне в нормални или почти нормални стойности за 1-3 пациенти ned.Dlya с основни заболявания, дори когато има мек ход на остра бъбречна недостатъчност, заболеваемост и повишаване на смъртността. Прогноза е по-добре за пациенти, които не се нуждаят от интензивни грижи мерки (смъртност 32%), отколкото за тези, които се нуждаят от (72% смъртност). Предразполагащи фактори за смърт главно включват намаляване на пикочния обем (т.е., олигурия или анурия), и тежестта на основното заболяване и свързани патологии.

Причината за смъртта е обикновено инфекция или основното заболяване.

лечение

• Поддържаща терапия.

Поддържаща терапия включва прилагането на нефротоксични агенти спре възможно най-бързо, за поддържане на нормална Ск, хранене, лечение на инфекции (по-добре не нефротоксични лекарства). Диуретиците обикновено се използват за поддържане на диуреза, когато oliguric ОПМ, но тяхната ефективност не е dokazana- също не доказана ефективност манитол или допамин.

предотвратяване

Предотвратяването включва следните дейности:

• Поддържането на нормално ск и бъбречната перфузия при критично болни пациенти.
• Ако е възможно, избягване на нефротоксичен дестинация наркотици.
• Внимателно проследяване на бъбречната функция при прилагане на нефротоксични лекарства.
• Мерки за предотвратяване на контраст-индуцирана нефропатия.
• гликемичния контрол при пациенти с диабет.

Няма данни за ефективност на бримкови диуретици, манитол или допамин за предотвратяване RPT.